Test de Enfermería nº 34
Diplomados Sanitarios - A.T.S./D.U.E. - Servicio Extremeño de Salud (S.E.S.)
2º Ejercicio Turno Libre -
15-11-2008 - Supuesto Práctico 1



SUPUESTO PRÁCTICO 1

Manuel es un paciente de 63 años, diagnosticado de Cáncer de colon, intervenido quirúrgicamente, con metástasis hepáticas y en seguimiento por consultas externas de Oncología Médica, donde recibe quimioterapia paliativa.

Ingresa en el hospital de agudos, por deterioro de su estado general, estreñimiento de 7 días de evolución y dolor abdominal.

Entre sus Antecedentes personales destacan: H.T.A.; DM tipo 2 en tratamiento con insulina, EPOC. Colecistectomizado.

En la Valoración de Enfermería destacamos:

Percepción-Manejo de la Salud:

Calendario vacunal, según su edad, correcto. No alergias conocidas. Buena adherencia al tratamiento farmacológico que tiene pautado.

Tratamiento actual al ingreso con:

Nutricional-Metabólico:

Refiere poco apetito en las últimas semanas. Boca en buen estado con sequedad de mucosas.

Presenta lesión en sacro con pérdida total de la piel que implica lesión del tejido subcutáneo; esfacelos en el lecho de la úlcera; exudado abundante, maloliente y piel circundante macerada.

Portador de reservorio (Port-a-cath) para la administración de la quimioterapia y sueroterapia.

Eliminación:

No controla esfínter urinario, portador de pañal.

Ostomía de colon con piel circundante enrojecida, no funcionante en la última semana (no toma laxantes).

Actividad-Ejercicio:

En los últimos 15 días, dificultad para la deambulación debido a un mayor cansancio y molestias abdominales. Oxígeno con gafas nasales 2 lpm.

Reposo-Sueño:

Descansa bien en la noche, sin necesidad de medicación.

Cognitivo-Perceptual:

Vigil, orientado, colaborador en la entrevista. Pfeiffer: Normal. Presenta dolor somático en abdomen que se irradia a hipocondrio derecho. EVA (Escala Visual Analógica) basal de 3/10 en tratamiento con Sulfato de Morfina y Metamizol.

Autopercepción-Autoconcepto:

Manifiesta encontrarse triste desde la intervención, ya que no se adapta a la bolsa de colostomía.

Rol-Relaciones:

Está casado. Su mujer, de 62 años, pluripatológica (HTA, artrosis) es su cuidadora principal.

Nos comenta encontrarse cansada. Viven solos. Tienen tres hijos que viven fuera. Pendiente de valoración por la Trabajadora Social para gestionarle recursos.

Cuestionarios:


PREGUNTAS

1. LA TAXONOMÍA II DE LA NANDA 2005-2006 TIENE TRES NIVELES: DOMINIOS, CLASES Y DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. ¿CUÁL ES LA OPCIÓN CORRECTA?

10 dominios, 47 clases y 172 diagnósticos
13 dominios, 47 clases y 172 diagnósticos
13 dominios, 40 clases y 172 diagnósticos
13 dominios, 47 clases y 170 diagnósticos
Resultado:

2. SEGÚN EL CASO CLÍNICO, CON UN ÍNDICE DE BARTHEL DE 50, PRESENTA UNA INCAPACIDAD FUNCIONAL:

Severa
Grave
Moderada
Ligera
Resultado:

3. SEGÚN EL MÉTODO DE VALORACIÓN DE MARJORY GORDON, ¿EN QUE PATRÓN SE INCLUYE EL ÍNDICE DE BARTHEL?

Nutricional-metabólico
Percepción-manejo de la salud
Actividad – ejercicio
Autopercepción-autoconcepto
Resultado:

4. LA PAUTA DE TRATAMIENTO DE SUEROTERAPIA, ES DE 60 ML/H ¿A QUE RITMO FIJARÍA EL GOTEO?

10 gotas/minuto
20 gotas/minuto
30 gotas/minuto
40 gotas/minuto
Resultado:

5. DENTRO DE LA E.P.O.C. ¿QUÉ PATOLOGÍAS SE INCLUYEN?

Asma bronquial y neumoconiosis (enfermedades pulmonares profesionales)
Asma bronquial y enfisema pulmonar
Bronquitis crónica y enfisema pulmonar
Enfisema pulmonar y atelectasias
Resultado:

 

 

6. ANTE LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA NANDA 2005/2006 “RETENCIÓN URINARIA”, ¿QUÉ RESULTADO (NOC), NOS PLATEARÍAMOS?

Eliminación urinaria
Autoestima
Hidratación
Autocuidados: uso de WC
Resultado:

7. ¿QUÉ INTERVENCIÓN (NIC) SERIA LA MÁS ADECUADA PARA LA RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA Y CONSECUCIÓN DEL RESULTADO ESPERADO?

Controlar la ingesta y eliminación
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria
Sondaje vesical
Identificar factores que contribuyan a la incontinencia
Resultado:

8. BASÁNDONOS EN LOS DATOS APORTADOS EN EL CASO (DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA) Y EN LA LESIÓN QUE PRESENTA MANUEL QUE AFECTA A LOS TEJIDOS SUBCUTÁNEOS, INDICA EL DIAGNOSTICO NANDA CORRECTO:

Deterioro de la integridad tisular, relacionado con deterioro de la movilidad física, manifestado por lesión en sacro
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización física
Riesgo de infección relacionado con desnutrición
Ninguno es correcto
Resultado:

9. ANTE LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA NANDA 2005/2006 “DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO” (00002), ¿CUÁL DE LAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS QUE SE DETALLAN, NO ES CORRECTA?

Informe de ingesta inferior a las características recomendada
Peso corporal inferior al 20% o más del peso ideal
Dolores cólicos abdominales
Sedentarismo
Resultado:

10. ¿QUÉ PARÁMETROS SE INCLUYEN DENTRO DE LA ESCALA DE VALORACIÓN DE NORTON?

Estado general, Estado mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia
Estado general, Estado de la piel, Incontinencia, Estado mental, Actividad
Estado general, Actividad, Estado nutricional, Estado mental, Actividad
Ninguna es correcta
Resultado:

 

 

11. EL PACIENTE PRESENTA UN ÍNDICE DE KARNOFSKY DE 50, ESTO SIGNIFICA QUE:

Es capaz de cuidarse, incapaz de actividad normal o trabajo activo
Requiere atención ocasional, pero es capaz de satisfacer la mayoría de sus necesidades
Necesita ayuda importante y asistencia medica frecuente
Lleva a cabo una actividad normal con signos o síntomas leves
Resultado:

12. ANTES DE PROCEDER A LA CURA DE LA ÚLCERA POR PRESIÓN, Y ANTE LA SOSPECHA DE INFECCIÓN, SE HA TOMADO UNA MUESTRA DEL EXUDADO PARA SU POSTERIOR CULTIVO, DANDO COMO RESULTADO LA PRESENCIA DE PSEUDOMAS AERUGINOSAS MULTIRRESISTENTES. ¿QUE TIPO DE AISLAMIENTO SE RECOMIENDA EN ÉSTOS CASOS?

Aislamiento protector
Aislamiento por gotas
Aislamiento por contacto
Aislamiento respiratorio
Resultado:

13. EL PROCEDIMIENTO PREVENTIVO MÁS IMPORTANTE DENTRO DE LAS PRÁCTICAS DE AISLAMIENTO ES:

Uso de mascarillas, calzas y gorros
Lavado de manos antes y después de entrar en la habitación y atender al paciente
Protector ocular o facial
Todas son falsas
Resultado:

14. A LAS 48 HORAS DEL INGRESO, SE LE SUSPENDE LA SUEROTERAPIA. ¿Qué PROCEDIMIENTO DEBE REALIZAR PARA PROCEDER AL SELLADO DEL RESERVORIO?

Introducir en el mismo, 5 ml de heparina sódica (20 UI/ml)
Introducir en el mismo, 4 ml de heparina sódica (100 UI/ml)
Introducir 20 ml de solución salina isotónica
Introducir 3 ml de heparina al 5% mas 7 ml de suero glucosalino
Resultado:

15. DURANTE SU ESTANCIA EN EL HOSPITAL, Y PREVIO AL ALTA, SE LE HA ADMINISTRADO UN CICLO DE QUIMIOTERAPIA PROCEDIENDO AL FINALIZAR AL SELLADO DEL RESERVORIO. A LOS VEINTIÚN DÍAS DE LA ADMINISTRACIÓN, DEBE VOLVER A LA SALA DE QUIMIOTERAPIA PARA UNA NUEVA DOSIS. ¿QUÉ RECOMENDACIÓN AL ALTA PROCEDE PARA EL MANTENIMIENTO DEL RESERVORIO?

Sellado semanal
Sellado quincenal
No procede el sellado
Ninguna es correcta
Resultado:

 

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16. ¿EN QUE ESTADIO CLASIFICARÍAS LA UPP QUE PRESENTA EL PACIENTE SEGÚN GNEAUPP? (GRUPO NACIONAL PARA EL ESTUDIO Y ASESORAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Y HERIDAS CRÓNICAS):

Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Resultado:

17. EL PACIENTE PRESENTA DIFICULTAD PARA TRAGAR; EL ONCÓLOGO LE PAUTA EL CLORURO MÓRFICO POR VÍA SUBCUTÁNEA PARA ASEGURARNOS LA TOMA. ¿CUÁL SERIA LA RELACIÓN VÍA ORAL/SUBCUTÁNEA?

2:1
4:1
1:1
Ninguna es correcta
Resultado:

18. ¿QUÉ TIPO DE FLUIDO CABE ESPERAR QUE SALGA DE UNA COLOSTOMÍA DESCENDENTE?

Deposición semilíquida
Deposición formada
Deposición liquida
Deposición liquida y continua
Resultado:

19. EL FLUJO DE LA OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA DE MANUEL ES DE 2 LPM, MEDIANTE GAFAS NASALES. SI UTILIZÁSEMOS UNA MASCARILLA DE ALTO FLUJO, PARA CONSEGUIR UNA CONCENTRACIÓN DE O2 (FIO2) DE UN 24%, ¿A QUE FLUJO, EN LPM, DEBERÍAMOS ADMINISTRAR EL MISMO?

6 lpm.
4 lpm.
8 lpm.
9 lpm.
Resultado:

20. UN PLAN BÁSICO DE CUIDADOS LOCALES DE LAS UPP EN ESTADIO III, SEGÚN GNEAUPP, NO DEBE CONTEMPLAR:

Desbridamiento del tejido necrótico
Limpieza de la herida con Povidona Yodada
Prevención y abordaje de la infección bacteriana
Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal
Resultado:

 

 

21. PREVIO AL ALTA, AL PACIENTE SE LE VA A REALIZAR UNA ESPIROMETRÍA DE CONTROL. ¿CUÁNTO TIEMPO DEBE TRANSCURRIR ENTRE LA ÚLTIMA DOSIS DE SALBUTAMOL INHALADO Y LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA?

12 horas
6 horas
No influye la administración de Salbutamol en los resultados de la prueba
Ninguna es correcta
Resultado:

22. EN UN EKG CON RITMO SINUSAL, ¿CÓMO SE REPRESENTA LA LÍNEA ISOELECTRICA QUE SEÑALA LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR?

Onda P
Segmento ST
Complejo QRS
Onda T
Resultado:

23. PARA PREVENIR LA RADIODERMITIS EN UN PACIENTE CON RADIOTERAPIA, INDIQUE CUÁL DE LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE LA ZONA EXPUESTA NO ES CORRECTA:

Secar perfectamente la piel
No rasurar
Exposición prolongada al sol
Aplicar agentes hidratantes
Resultado:

24. DENTRO DE LA ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS, LOS NO OPIÁCEOS PERTENECEN A:

1º escalón y se pueden mezclar con los del 2º y 3º escalón
2º escalón
3º escalón
Ninguna es correcta
Resultado:

25. AL REALIZAR LA VALORACIÓN DEL PACIENTE, PRESENTA UNA RESPIRACIÓN CON SUCESIÓN DE CICLOS RESPIRATORIOS INTERCALADOS POR CORTOS PERIODOS DE APNEA, SIENDO TÍPICO DE ESTOS CICLOS QUE AUMENTE GRADUALMENTE TANTO LA FRECUENCIA COMO LA PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÓN. ¿CÓMO DENOMINARÍA A ÉSTE PATRÓN RESPIRATORIO?

Cheyne-Stokes
Küssmaul
Biot
Hiperpnea
Resultado:

 

 

26. LA SONDA DE LEVIN ESTARÁ CORRECTAMENTE SITUADA CUANDO:

Se introduce determinando previamente la longitud que dista entre la punta de la nariz del paciente y el lóbulo de la oreja
Conectando el extremo de la sonda a una jeringa, se aspira contenido gástrico
Al abrir la boca del paciente, la punta de la sonda esta visible detrás de la úvula
Se introduce lubricada unos 8 cm., mientras el paciente se mantiene en decúbito lateral
Resultado:

27. AL REALIZARLE A LA ESPOSA DEL PACIENTE LA ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT NOS DA UNA PUNTUACIÓN DE 60. ¿COMO SERIA DICHA SOBRECARGA?

Sobrecarga Leve
No existe sobrecarga
Sobrecarga intensa
Sobrecarga grave
Resultado:

28. SI COLOCAMOS AL PACIENTE EN LA POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL, ¿DONDE SE LOCALIZARÍAN LAS ZONAS DE PRESIÓN?

Orejas, hombro, cresta iliaca, rodilla y maleolo
Occipucio, omóplatos, codos, sacro y talones
Nariz, esternón, hombro, cresta ilíaca, trocánter y rodilla
Ninguna es correcta
Resultado:

29. SEÑALA LA ALTERNATIVA CORRECTA EN RELACIÓN CON LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:

La enfermera puede tratarlos de forma independiente
En su redacción debe ir acompañado de la expresión “relacionado con”
No es responsabilidad de la enfermera identificarlos
Su formulación se debe realizar empleando terminología médica
Resultado:

30. ANTE UNA INFECCIÓN LOCAL EN EL PUNTO DE INSERCIÓN DE UN CATÉTER PARA NUTRICIÓN PARENTERAL, LA ACTITUD MÁS CONVENIENTE SERÁ:

Aplicar pomada antibiótica
Limpiar con solución antiséptica cada 6 horas
Retirar el catéter y cambiar la vía completa
Lavar el catéter cada 6 horas con suero fisiológico
Resultado:
 

 

31. LA FÓRMULA PARA HALLAR EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL ES:

Peso en Kg. / Altura al cuadrado en metros
Altura en metros / Peso al cuadrado en Kg.
Peso en Kg. / Altura en metros
Altura en cm. / Peso al cuadrado en gr.
Resultado:

32. INDIQUE CUAL DE LAS SIGUIENTES ACTUACIONES ANTE LA EXTRAVASACIÓN DE UN CITOSTÁTICO ES INCORRECTA:

Interrumpir inmediatamente la infusión y extraer la aguja
Aplicación tópica de frío seco en caso de administración de Citostático vesicante
Desconectar el sistema de infusión de la vía y aspirar lentamente con una jeringa limpia 3-5 ml. de sangre o fluido, si es posible, para eliminar la máxima cantidad de fármaco extravasado
Elevar la extremidad e inmovilizar
Resultado:

33. ¿CÓMO SE MODIFICAN LOS NIVELES DE INSULINA EN ESTADO DE AYUNO?

Aumenta la insulina y disminuye el glucagón
Disminuye la insulina y aumenta el glucagón
Aumenta la insulina y aumenta el glucagón
Disminuye la insulina y disminuye el glucagón
Resultado:

34. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES CUIDADOS DE ENFERMERÍA NO ACONSEJARÍAS A MANUEL PARA EL CUIDADO DE SUS PIES?

Corte de las uñas en sentido horizontal
Aplicación de cremas hidratantes
Inmersión prolongada de los mismos en agua
Evitar andar descalzo
Resultado:

35. SEGÚN LA PATOLOGÍA QUE PRESENTA EL PACIENTE Y EL INFORME DE ALTA RECIBIDO, EL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA INCLUIRÁ A MANUEL EN EL SERVICIO DE CARTERA:

Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados
Atención al paciente anciano y a la persona mayor frágil
Atención al paciente con necesidad de Cuidados Paliativos
En ninguno de ellos
Resultado:
 

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36. LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO A REALIZAR POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA A UN PACIENTE INCLUIDO EN EL PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS, DENTRO DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL S.E.S. SERÁN:

Mensuales
Quincenales
Trimestrales
Semanales
Resultado:

37. QUÉ VACUNAS RECOMENDARÍAS ANUALMENTE A UN PACIENTE MAYOR DE 65 AÑOS?

Neumocócica
Gripe
Td adultos
Ninguna es correcta
Resultado:

38. AL PACIENTE SE LE VA A REALIZAR UNA TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE, PARA ELLO DEBE FIRMAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. INDIQUE CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES LA CORRECTA:

El consentimiento se prestará siempre de forma verbal
El consentimiento debe estar siempre por escrito
El paciente no tiene derecho a revocar su consentimiento
Ninguna es correcta
Resultado:

39. INDIQUE, DE LAS RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DEL ESTOMA QUE DAMOS AL PACIENTE AL ALTA HOSPITALARIA, CUAL NO ES CORRECTA:

Retirar restos de heces con papel higiénico o toallitas suaves
Limpieza del estoma y piel circundante con agua y jabón neutro, con movimiento circular suave, de fuera hacia dentro
Enjuagar la zona y secar suavemente, sin frotar
Debe utilizar productos sanitarios para el cuidado del estoma, tales como gasa, suero, desinfectante…)
Resultado:

40. LA RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL, ES UN MECANISMO COMPENSATORIO PROPIO DE:

Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
Resultado:
 

 

PREGUNTAS DE RESERVA:

41. DE ENTRE LAS SIGUIENTES SOLUCIONES I.V. UTILIZADAS PARA SUEROTERAPIA, NO CORRESPONDE A UNA SOLUCIÓN ISOTÓNICA:

Suero fisiológico al 0’9%
Suero glucosado al 5%
Ringer lactato
Suero fisiológico al 3%
Resultado:

42. PARA ADMINISTRAR UN ENEMA DE LIMPIEZA A UN PACIENTE ENCAMADO. ¿CUÁL SERIA LA POSICIÓN CORRECTA?

Decúbito lateral
Posición de Sims
Decúbito supino
No influye la posición
Resultado:

43. DE LOS ENUNCIADOS QUE APARECEN A CONTINUACIÓN, ¿CUÁL SERIA UN DIAGNOSTICO DE SALUD?

Disposición para mejorar el afrontamiento
Estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, manifestado por dolor abdominal
Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con problemas respiratorios
Hipoglucemia secundaria a administración de insulina
Resultado:

44. PARA LA VALORACIÓN DE LA ESFERA COGNITIVA ¿QUÉ CUESTIONARIO UTILIZARÍAS?

Cuestionario de Pfeiffer
Cuestionario de Barber
Cuestionario de ESAS
Cuestionario de MAL
Resultado:

45. SEGÚN EL RESULTADO DE LA ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN (12) REALIZADA A MANUEL, ¿CUÁL ES LA INTERPRETACIÓN?

Depresión menor
Menos que depresión mayor
Depresión mayor
Más que depresión mayor
Resultado:

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