ANEXO I
COMUNICACIÓN DEL SUCESO
(La comunicación debe realizarse
inmediatamente después de producirse la agresión)
Persona Agredida
Nombre y Apellidos:
...............................................................................................................
Puesto de
trabajo:..................................................................................................................
Teléfono de
contacto:.............................................................................................................
Correo
electrónico:.................................................................................................................
Lugar de los hechos
Centro:..................................................................................................................................
(Hospital, Centro de Salud o
Consultorio, Unidad de Emergencias Sanitarias, Gerencia de Área o
Gerencia Regional de Salud)
Servicio:......................................................................................................
(Centros Hospitalarios)
Unidad:........................................................................................................
(Centros Hospitalarios)
UME:.....................................................................................................................................
Descripción de los hechos
.............................................................................................................................................
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.............................................................................................................................................
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.............................................................................................................................................
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Firmado:
(Nombre y apellidos del trabajador)
Superior jerárquico o
responsable del centro receptor de la comunicación de agresión
Nombre y
apellidos:................................................................................................................
Puesto de
trabajo:..................................................................................................................
Teléfono de
contacto:.............................................................................................................
Correo
electrónico:.................................................................................................................
En
, a de
de 200
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