1. EN EL ENTORNO MÉDICO TECNIFICADO ACTUAL, EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL DE LA ATENCIÓN ES IMPRESCINDIBLE POR TODAS LAS RAZONES SIGUIENTES EXCEPTO UNA, ¿CUÁL?

Considera como objetivo lograr un componente emocional intrínsecamente terapéutico en la relación establecida
El clínico ha de atender los motivos de consulta biomédicos, otros motivos serán atendidos por otros miembros del equipo multidisciplinar
El clínico distingue entre demanda de salud y necesidad de salud. Eso le supone a veces priorizar aspectos no valorados por el propio paciente
El clínico dispondrá cuando sea posible de una perspectiva sociofamiliar de sus pacientes
Resultado:

2. EN LA ORGANIZACIÓN DE UN CENTRO DE SALUD SE ACONSEJAN LAS AFIRMACIONES SIGUIENTES EXCEPTO UNA, ¿CUÁL?

Conseguir más tiempo por paciente ayuda a mejorar la relación asistencial
Reducir al máximo los procesos administrativos en la consulta
Velar por el mantenimiento de espacios y tiempos comunes en el EAP
Evitar el reparto de las cargas de trabajo entre los profesionales del EAP de forma equitativa
Resultado:

3. CUANDO AFIRMAMOS QUE: “LA DENSITOMETRÍA (DEXA) TIENE UNA BAJA SENSIBILIDAD (40%) Y UNA EFICIENCIA NO DEMOSTRADA, POR LO QUE NO DEBE UTILIZARSE COMO PRUEBA DE CRIBADO”. ¿CUÁL ES EL SIGNIFICADO DEL TÉRMINO EFICIENCIA?

Grado en que una intervención médica produce el resultado deseado en un grupo de población determinado cuando se aplica en condiciones experimentales
Relación que en la práctica clínica habitual se establece entre el coste económico que comporta una intervención médica y su efectividad
Grado en que una intervención médica produce el resultado deseado en un grupo de población determinado cuando se aplica en las condiciones reales de la práctica clínica habitual
Condición de igualdad, más allá de las diferencias en el sexo, la cultura, los sectores económicos a los que se pertenece, etc. Es por ello que suele ser relacionado con la justicia social, ya que defiende las mismas condiciones de acceso y oportunidades para todas las personas
Resultado:

4. CUANDO AFIRMAMOS QUE: “NUMEROSOS TRABAJOS CORROBORAN LA EFECTIVIDAD DE LOS DISTINTOS TIPOS DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA REDUCIR LA AGITACIÓN Y LA ANSIEDAD DE LOS PACIENTES CON DEMENCIA.” ¿CUÁL ES EL SIGNIFICADO DEL TÉRMINO EFECTIVIDAD?

Grado en que una intervención médica produce el resultado deseado en un grupo de población determinado cuando se aplica en condiciones experimentales
Relación que en la práctica clínica habitual se establece entre el coste económico que comporta una intervención médica y su efectividad
Grado en que una intervención médica produce el resultado deseado en un grupo de población determinado cuando se aplica en las condiciones reales de la práctica clínica habitual
Condición de igualdad, más allá de las diferencias en el sexo, la cultura, los sectores económicos a los que se pertenece, etc. Es por ello que suele ser relacionado con la justicia social, ya que defiende las mismas condiciones de acceso y oportunidades para todas las personas
Resultado:

5. CONSIDEREMOS 10 PACIENTES DE EDADES: 21 AÑOS, 32, 15, 59, 60, 61, 64, 60, 71 Y 80. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES RESPUESTAS SOBRE MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL ES CORRECTA?

La media es la observación equidistante de los extremos o el valor que deja a la mitad de los datos por encima de dicho valor y a la otra mitad por debajo, por tanto 60
Mediana y moda son sinónimos
El valor de la moda será 60
La mediana es muy sensible a la variación de las puntuaciones
Resultado:

6. LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA MÁS UTILIZADAS PARA EL ESTUDIO DE UNA ENFERMEDAD SON INCIDENCIA Y PREVALENCIA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SON CIERTAS?

a) La prevalencia es una buena medida para confirmar hipótesis etiológicas
b) Los estudios de incidencia permiten obtener asociaciones que reflejan los determinantes de la supervivencia
c) En la planificación de recursos o las prestaciones sanitarias, la prevalencia puede ser una mejor medida que la incidencia ya que nos permite conocer la magnitud global del problema
d) B y C son correctas
Resultado:

7. EN RELACIÓN AL CALENDARIO VACUNAL VIGENTE EN EUSKADI EN 2015, SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:

La vacuna del papiloma virus se administra en dos dosis, separadas 6 meses, a la niñas de 1º de ESO
Debido al aumento de la incidencia de la tos ferina en países con altas coberturas de vacunación, la vacuna de la tos ferina se aconseja en embarazadas entre las semanas 27 y 36 por ser segura y proteger de forma más eficaz a los recién nacidos
La vacuna antineumocócica conjugada se recomienda en los niños de riesgo a los 2, 4 y 12 meses de edad
La vacuna de la varicela no figura en el calendario sistemático del niño sano
Resultado:

8. PACIENTE VARÓN DE 47 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES FAMILIARES NI PERSONALES DE INTERÉS QUE ACUDE POR PRIMERA VEZ A SU CONSULTA PARA HACERSE UNA REVISIÓN. SEGÚN LAS ÚLTIMAS RECOMENDACIONES DEL PAPPS-2014, USTED LE ACONSEJARÁ LO SIGUIENTE:

Le determinará la presión arterial y, si es normal, teniendo en cuenta que es mayor de 40 años, le aconsejará volver a determinarla dentro de un año
Le determinará la presión arterial y solicitará un estudio de laboratorio clínico para conocer los valores de colesterol total
Le determinará la presión arterial y solicitará un estudio de laboratorio clínico para conocer los valores de colesterol total y colesterol HDL y así poder estimar el riesgo coronario
Le determinará la presión arterial y solicitará un estudio de laboratorio clínico para conocer el perfil lipídico completo y, aunque no haya demasiada evidencia a favor, la glicemia
Resultado:

9. RESPECTO AL CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTAL (CCR), SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:

La detección de sangre oculta en heces (SOH) con test inmunológico en la detección del CCR y adenomas avanzados es inferior al test del guayaco
La detección de SOH con periodicidad bienal es la prueba de cribado recomendada en la población de 40 a 69 años
Cuando la preparación del paciente ha sido correcta, si se ha detectado un adenoma de gran tamaño (> 20 mm) o más de 5 adenomas inflamatorios, debe realizarse una colonoscopia al año
En el cribado poblacional del CCR, la participación no es fundamental para evaluar el éxito del mismo
Resultado:

10. ACERCA DE LA MAMOGRAFÍA DE CRIBADO, ¿CUÁL ES LA RESPUESTA CORRECTA?

En las mujeres de 40-49 años se recomienda con periodicidad bienal
En las mujeres de 50-69 años se recomienda con periodicidad anual
En las mujeres de 50-69 años se recomienda con periodicidad bienal
En las mujeres de 70-74 años se recomienda con periodicidad anual
Resultado:

11. MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD QUE LE SOLICITA CONSEJO SOBRE EL CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX. SEÑALE CUAL DE LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES ES LA ACERTADA:

En mujeres menores de 35 años sexualmente activas no se recomienda la detección del virus del papiloma humano (VPH)
El cribado mediante el test del VPH permite alargar el intervalo de cribado a 3 años
En mujeres asintomáticas de 25 a 35 años se recomienda la citología de cribado con carácter anual
En mujeres con histerectomía total debe continuar haciéndose el cribado mediante el test del VPH
Resultado:

12. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES RESPUESTAS SOBRE LOS TIPOS DE MEDIDAS DE ASOCIACIÓN UTILIZADAS EN ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS ES CORRECTA?

El riesgo atribuible es la diferencia entre el riesgo estimado para diferentes niveles de exposición y un nivel de exposición de referencia
El riesgo relativo se determina en estudios de casos y controles
La Odds ratio representa el porcentaje del riesgo total entre los expuestos a una exposición
La Odds ratio se determina en estudios de cohortes
Resultado:

13. SI DESEAMOS INVESTIGAR ENFERMEDADES POCO FRECUENTES O CON UN LARGO PERIODO DE INDUCCIÓN O VARIOS FACTORES DE RIESGO QUE PRODUCEN UN MISMO EFECTO, ¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ANALÍTICO ESCOGERÍAMOS?

Ensayo clínico aleatorio
Ensayo comunitario aleatorio
Estudio observacional de cohortes
Estudio de casos y controles
Resultado:

14. EN UN ESTUDIO SE INCLUYÓ A 2.641 PACIENTES CON SOSPECHA DE CÁNCER PROSTÁTICO QUE ACUDIERON EN UN CENTRO DE SALUD DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO DETERMINADO. ENTRE LAS VARIABLES SE RECOGIÓ EL RESULTADO DEL TACTO RECTAL REALIZADO A CADA UNO DE ESTOS PACIENTES, SEGÚN FUESE ÉSTE NORMAL O ANORMAL, Y SE CONTRASTÓ CON EL POSTERIOR DIAGNÓSTICO OBTENIDO DE LA BIOPSIA PROSTÁTICA. LOS DATOS DEL ESTUDIO Y LOS RESULTADOS OBTENIDOS SE MUESTRAN EN LA SIGUIENTE TABLA:

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CORRECTA?

La sensibilidad del tacto rectal se calcula: 634/903x100 = 70,2%
La especificidad es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo
El valor predictivo positivo del tacto rectal se calcula: 1121/2641x100
El valor predictivo negativo es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté realmente sano o sea 1251/1738X100
Resultado:

15. EN CUANTO A LOS CERTIFICADOS MÉDICOS, ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CIERTA?

Se debe utilizar el sello del profesional al lado de la firma
Sólo son validos los certificados médicos emitidos en el modelo oficial del colegio médico
Pueden omitirse algunos datos relacionados con la salud del interesado
Consignar datos falsos no comporta responsabilidad penal, aunque sí civil
Resultado:

16. DEBE EFECTUAR EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN DE UNA MUJER DE 90 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE DIABETES TIPO 2, ÚLCERAS DE DECÚBITO E INFARTO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA (2001). HACE 8 DÍAS SUFRIÓ UN CUADRO NEUROLÓGICO COMPATIBLE CON INFARTO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR. DURANTE EL CURSO EVOLUTIVO DE DICHO CUADRO, PRESENTÓ EPISODIOS DE BRONCOASPIRACIÓN CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, FALLECIENDO A LAS 6 HORAS. ¿CUÁL SERÍA LA CAUSA INMEDIATA?

Diabetes mellitus
Broncoaspiración
Insuficiencia respiratoria aguda
Infarto de la arteria cerebral posterior
Resultado:

17. UN PACIENTE ACUDE A LA CONSULTA SOLICITANDO, A REQUERIMIENTO DE SU ABOGADO, QUE SE LE OTORGUE UNA BAJA LABORAL POR ESTAR EN DESACUERDO CON EL ALTA QUE RECIENTEMENTE LE HA OTORGADO LA MUTUA DE ACCIDENTES. SE LE INFORMA QUE SE TRATA DE UN CASO DE «DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA» QUE SE DEFINE COMO:

La catalogación de un proceso de IT por parte del Instituto Nacional de la Seguridad Social como enfermedad común/accidente no laboral o enfermedad profesional/accidente de trabajo
La propuesta de consideración de la incapacidad permanente (IP) como parcial, total, absoluta o gran invalidez
La discriminación que el médico de familia realiza en la consideración de una IT por enfermedad común o accidente no laboral
La continuidad natural de un proceso de IT por enfermedad profesional tras pasar a enfermedad común
Resultado:

18. RECIBE LA ANALÍTICA DE UN PACIENTE DE 35 AÑOS AL QUE EFECTUÓ UN ESTUDIO HEPÁTICO POR ALTERACIÓN DE TRANSAMINASAS CON UN VIRUS DE HEPATITIS C POSITIVO. ANTE ESTE NUEVO DIAGNÓSTICO, ¿QUÉ TIPO DE DECLARACIÓN DEBERÍA REALIZAR SEGÚN EL SISTEMA BÁSICO DE VIGILANCIA (SBV)?

Declaración urgente tan pronto se haya confirmado el diagnóstico
Declaración urgente aunque no se disponga de la confirmación
Declaración individualizada no urgente
Numérica semanal
Resultado:

19. EN LOS ESTUDIOS CLÍNICOS UNO DE LOS SESGOS QUE HAY QUE EVITAR ES EL SESGO DEL TIEMPO DE ADELANTO. LAS AFIRMACIONES SIGUIENTES TIENEN QUE VER CON ESTE SESGO EXCEPTO UNA. SEÑALE LA EXCEPCIÓN:

Periodo de tiempo que se gana por el diagnóstico precoz
Produce confusión en la verdadera supervivencia
En la práctica clínica no tiene importancia porque es un tiempo que se gana para el control y tratamiento
Es un tipo de sesgo frecuente en los estudios de cohortes
Resultado:

20. EN LOS ESTUDIOS CLÍNICOS UNO DE LOS ESTIMADORES HABITUALES ES LA DIFERENCIA ABSOLUTA DE RIESGO O DIFERENCIA ARITMÉTICA ENTRE EL RIESGO DEL GRUPO CONTROL Y EL RIESGO DEL GRUPO DE TRATAMIENTO. ¿DE LOS SIGUIENTES ESTIMADORES CUÁL ES EL INVERSO A LA DIFERENCIA ABSOLUTA DE RIESGO?

Número necesario a tratar (NNT)
Diferencia relativa de riesgo
Intervalo de confianza
Odds ratio (OR)
Resultado:

21. EN LOS ESTUDIOS SOBRE LA UTILIDAD DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA, LA FINALIDAD DEL ANÁLISIS ES CUANTIFICAR SU CAPACIDAD PARA CLASIFICAR CORRECTA O INCORRECTAMENTE A UNA PERSONA SEGÚN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE UNA ENFERMEDAD. LAS MEDIDAS MÁS UTILIZADAS SON LA SENSIBILIDAD, LA ESPECIFICIDAD Y LOS VALORES PREDICTIVOS. ¿QUÉ SIGNIFICA QUE UNA PRUEBA TIENE UNA SENSIBILIDAD MUY ALTA?

La probabilidad de un falso negativo es alta
Existen pocos falsos positivos
Un resultado positivo es prácticamente diagnóstico
Un resultado negativo sirve para descartar la enfermedad
Resultado:

22. LA TRADUCCIÓN CLÍNICA DE LA DISFUNCIÓN FAMILIAR SE PUEDE MANIFESTAR EN LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA A TRAVÉS DE ALGUNOS SÍNTOMAS. ENTRE LOS SIGUIENTES, ¿CUÁL NO SERÍA CORRECTO?

Familia monoparental ampliada con parientes o agregados
Acumulación de enfermedades en un corto espacio de tiempo en varios miembros de la familia
Problemas sexuales y de pareja
Accidentes repetidos en la infancia
Resultado:

23. LA UTILIZACIÓN DE OPIOIDES DE TERCER ESCALÓN EN EL DOLOR CRÓNICO NO MALIGNO DEBE VALORARSE CUIDADOSAMENTE. SÓLO DEBEN USARSE CUANDO EL RESTO DE POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS SE HAYAN AGOTADO. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CORRECTA?

El fármaco de elección es el fentanilo transdérmico (empezar siempre con parches de 12 μg)
La morfina oral se inicia siempre por dosis bajas (2,5-5 mg/4 h de morfina de liberación rápida)
Para reducir la dosis de morfina es recomendable asociar tramadol
A dosis bajas de morfina no es preciso proponer medidas para reducir el estreñimiento
Resultado:

24. RESPECTO A LA SEDACIÓN EN FASE AGÓNICA, ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES NO SERÍA CORRECTA?

Los síntomas refractarios que más frecuentemente motivan la necesidad de sedación son: delirium, disnea, dolor y distrés emocional
Informar al paciente y a la familia, y solicitar el consentimiento
Si no tomaba benzodiazepinas, la dosis de inducción con midazolam en bolo es de 2,5-5 mg. Si no responde, repetir bolo inicial de rescate cada 15-30 min hasta lograr la sedación. Seguir en bolos: 7-8 mg/4-6 h sc.
La morfina también es un excelente sedante y se suele asociar a midazolam y haloperidol
Resultado:

25. ACUDE A LA CONSULTA UNA PACIENTE DE 23 AÑOS DE EDAD. COMENTA QUE AYER SE OLVIDÓ DE TOMAR UN COMPRIMIDO DE SUS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (ACO) HABITUALES. ¿EN GENERAL, CUÁL SERÍA LA RESPUESTA CORRECTA?

Transcurridas más de 12 h en general debemos aconsejar seguir el tratamiento ACO y asociar un método alternativo (preservativo) durante al menos 7 días
Suprimir el tratamiento ACO y este ciclo utilizar un método barrera
Si ha habido coito en el intervalo del olvido y ha sido sólo de un comprimido no es preciso utilizar la intercepción postcoital y debe seguir con los ACO
En el caso que el olvido se produzca del comprimido 15 al 21, se debe seguir con los ACO y no es preciso utilizar un método barrera adicional
Resultado:

26. UNA PACIENTE DE 48 AÑOS DE EDAD REFIERE AMENORREA DE MÁS DE 7 MESES Y PRESENTA SOFOCOS OCASIONALES, PREFERENTEMENTE DURANTE LA NOCHE, ¿QUÉ PRUEBA ESTARÍA INDICADA PARA EL ESTUDIO DE ESTA PACIENTE?

Hemograma, coagulación, función hepática y renal y TSH
FSH, LH y 17-beta estradiol
Densitometría ósea para descartar una osteoporosis
Ninguna, la menopausia es de diagnóstico clínico
Resultado:

27. PACIENTE DE 45 AÑOS QUE ACUDE SOLICITANDO ANSIOLÍTICOS POR ENCONTRARSE MUY NERVIOSO DESDE HACE MESES, SE NOTA PALPITACIONES, PRESENTA DIARREA Y HA PERDIDO 4 KG EN EL ÚLTIMO MES. ÉL RELACIONA TODOS ESTOS SÍNTOMAS CON PROBLEMAS ECONÓMICOS, YA QUE ESTÁ PAGANDO UNA CASA Y TIENE PROBLEMAS LABORALES. ¿QUÉ ACTUACIÓN SERÍA CORRECTA?

Explicar que sus síntomas pueden deberse a sus problemas financieros y prescribirle una benzodiacepina
Comentar que es posible que sus síntomas se deban a todos sus problemas pero que es necesario solicitarle hormonas tiroideas
Diagnosticarlo de trastorno adaptativo con síntomas ansiosos, prescribir benzodiacepinas y citar en 15 días
Decir que es normal encontrarse así por tantos problemas y remitirle a un grupo de relajación
Resultado:

28. PACIENTE QUE CONSULTA POR PRESENTAR PROBLEMAS DEL SUEÑO. EN LA ANAMNESIS ADEMÁS COMENTA QUE SE ENCUENTRA MAS TRISTE DESDE HACE AL MENOS UN MES, SE NOTA FALTO DE ENERGÍA, TIENE DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE Y CREE QUE NO HA PERDIDO PESO PERO TIENE MENOS APETITO. ACUDE A DIARIO A SU TRABAJO, AUNQUE LE CUESTA, MANTIENE LAS REUNIONES DE LOS VIERNES CON LOS AMIGOS. POR OTRO LADO HA DEJADO DE IR AL GIMNASIO Y ENTRE SEMANA HA DEJADO DE SALIR. INICIALMENTE, ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS ADECUADA ANTE ESTE PACIENTE?

Le explicaría que presenta una depresión leve y lo citaría para psicoterapia de apoyo
Iniciaría tratamiento antidepresivo y revisión en tres semanas
Prescribiría hipnótico y daría hoja informativa sobre que es la depresión
Iniciaría tratamiento antidepresivo y citaría para psicoterapia de apoyo
Resultado:

29. PACIENTE DE 35 AÑOS QUE HA ACUDIDO EN VARIAS OCASIONES A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS EN EL ÚLTIMO MES Y MEDIO POR PRESENTAR CRISIS DE ANGUSTIA. LA PACIENTE REFIERE TENER MIEDO A QUE SE VUELVAN A REPETIR ESTAS CRISIS PORQUE LO PASA MUY MAL. ¿QUÉ ACTUACIÓN FARMACOLÓGICA CONSIDERA LA MÁS ADECUADA?

Prescribirle alprazolam para cuando tenga crisis
Poner pauta de alprazolam cada 12 h.
Prescribir paroxetina más alprazolam
Poner pauta de alprazolam y remitir a grupo de relajación
Resultado:

30. EL INSOMNIO SE ASOCIA A MÚLTIPLES PATOLOGÍAS Y SE CLASIFICA SEGÚN SU MOMENTO DE APARICIÓN O POR EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN. DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES, ¿CUÁL SERÍA CORRECTA?

El insomnio propio del anciano suele ser de conciliación o de inicio
El insomnio de mantenimiento es propio de los estados de ansiedad
El insomnio de despertar precoz es propio de la depresión
Los cambios de hábito o de entorno provocan insomnio de mantenimiento
Resultado:

31. PACIENTE EN TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVO ISRS DESDE HACE 6 SEMANAS. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDUCTAS A SEGUIR CONSIDERA LA MÁS ACERTADA?

Si hay remisión parcial esperar hasta la semana 8 para valorar aumento o cambio de tratamiento
Si hay remisión parcial asociaremos otro antidepresivo
Si hay remisión parcial aumentar a dosis máxima del antidepresivo
Si hay remisión total mantener el tratamiento 3 meses
Resultado:

32. VARÓN DE 40 AÑOS QUE SOLICITA AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR. COMENTA QUE FUMA UNOS 40 CIGARROS DÍA. HA INTENTADO DEJARLO EN VARIAS OCASIONES SIN ÉXITO, ¿QUÉ PROPUESTA TERAPÉUTICA, BASADA EN LA SELECCIÓN RAZONADA DE MEDICAMENTOS, RECOMENDARÍA?

Parches de nicotina
Tratamiento combinado de parches más chicles de nicotina
Vareniclina
Bupropion
Resultado:

33. PACIENTE DE 43 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA ACOMPAÑADO DE SU ESPOSA SOLICITANDO AYUDA PARA DEJAR DE BEBER. HABÍA TENIDO ESTE PROBLEMA ANTES Y DEJO DE BEBER POR SU CUENTA PERO AHORA LLEVA UNOS 6 MESES, QUE CADA VEZ BEBE MÁS, PARECE COMO SI LE FALTARA ALGO CUANDO LLEVA TIEMPO SIN BEBER. EL PACIENTE CUENTA QUE SABE QUE ESTO LE PERJUDICA. EL CÁLCULO DE CONSUMO ES SUPERIOR A 300 G SEMANALES. REFIERE QUE AHORA LLEVA DOS DÍAS SIN PROBARLO Y SE ENCUENTRA ALGO NERVIOSO. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS ADECUADA?

Remitirlo para ingreso, ya que con ese consumo tan elevado el riesgo de síndrome de abstinencia grave es alto
Tratar con benzodiacepinas y continuar con acamprosato
Remitir de forma urgente a unidad de atención a pacientes con dependencia a sustancias
Tratar con benzodiacepinas y vitaminas del grupo B
Resultado:

34. EN LA ANAMNESIS A UN PACIENTE QUE ACUDE POR PROCESO INFECCIOSO DE VÍAS RESPIRATORIAS, REFIERE SER FUMADOR DE 20 PAQUETES DÍA. COMENTA QUE SABE QUE LE PERJUDICA, QUE LO HA DEJADO EN VARIAS OCASIONES SIN AYUDA, HACE DOS MESES ESTUVO SIN FUMAR DOS SEMANAS Y QUE AHORA ESTÁ PENSANDO EN DEJARLO. PRESENTA UN TEST DE FAGESTRÖM DE 6. COMENTA QUE SI QUIERE DEJAR DE FUMAR PERO AHORA NO SE VE PREPARADO PARA INTENTARLO. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CORRECTA?

El paciente se encuentra en fase precontemplativa
Realizaremos entrevista motivacional, planteando ambivalencias, pues se encuentra en fase contemplativa
Está en fase de acción. Propondremos ayuda farmacológica con parches de nicotina
Informaremos sobre el tabaco y realizaremos seguimiento oportunista
Resultado:   Pregunta Anulada por el Tribunal

35. TIENE EN SU CONSULTA UN PACIENTE AL QUE HACE VARIOS MESES SE DIAGNOSTICÓ DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA). SE SIGUIÓ EL PROTOCOLO DIAGNÓSTICO QUE INCLUYÓ UNA AUTOMONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PA (AMPA). A PESAR DE LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS SIGUE PRESENTANDO VALORES DE PA COMPATIBLES CON HTA. ESTÁ VALORANDO INICIAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. TODAS LAS SIGUIENTES SON SITUACIONES QUE ACONSEJAN INICIA TRATAMIENTO CON FÁRMACOS HIPOTENSORES EXCEPTO UNA. SEÑALE LA EXCEPCIÓN:

Ancianos > 80 años sin fragilidad con una PA de 157/87 mmHg.
Pacientes con HTA en estadios 2 y 3
Pacientes con HTA en estadio 1 con riesgo coronario alto (tablas Regicor ≥ 10%)
Pacientes diabéticos hipertensos en estadio 1
Resultado:

36. DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SOBRE EL USO DE BETABLOQUEANTES (BB) EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA (ICC) TODAS SON CIERTAS EXCEPTO UNA. SEÑALE LA EXCEPCIÓN:

Todos los pacientes con ICC deben recibir BB aunque estén asintomáticos
La dosis inicial de BB debe ser muy baja
El tratamiento inicial de elección no son los BB
La dosis máxima de carvedilol a la que hay que intentar llegar es 25 mg/12 h.
Resultado:

37. ¿DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES CUAL ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES QUE HAN PRESENTADO EPISODIOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA?

Sitagliptina
Liraglutida
Pioglitazona
Glimepirida
Resultado:

38. EN SU CONSULTA ESTÁ REVISANDO A UN PACIENTE QUE HACE 1 MES TUVO UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) DE CARA ANTERIOR. LE REALIZA UN ECG Y ADVIERTE UNA ELEVACIÓN DEL ST DE 2 MM EN LAS DERIVACIONES V3 Y V4. ¿DE LAS SIGUIENTES POSIBILIDADES, CUAL ES LA MÁS PROBABLE?

Es un hallazgo propio de la evolución electrocardiográfica del IAM
Indica acinesia de la zona infartada
Indica que el infarto fue transmural con elevación del ST (infarto Q)
Significa que persiste isquemia subepicárdica
Resultado:

39. LA DIGOXINA TIENE TODAVÍA UN PAPEL SIGNIFICATIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA. DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SOBRE LA DIGOXINA EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA HAY UNA QUE ES FALSA. SEÑALE LA RESPUESTA FALSA:

La digoxina está indicada en presencia de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida a pesar del tratamiento con betabloqueantes
El nivel sérico de digoxina a alcanzar es de 2 a 2,5 n/ml porque así se consigue el mejor efecto en la insuficiencia cardiaca
En ritmo sinusal se puede asociar a IECA, betabloqueantes y diuréticos si el paciente sigue sintomático
En los pacientes en ritmo sinusal la digoxina no mejora la supervivencia
Resultado:

40. A PARTIR DE LOS CRITERIOS DE SELECCIÓN RAZONADA DE MEDICAMENTOS, UN PACIENTE DIABÉTICO MELLITUS TIPO 2 (DM2) DE 64 AÑOS DE EDAD, CON MAL CONTROL METABÓLICO (HbA1c > 8%), AGOTADAS LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Y TRATADO CON DOSIS PLENAS CON METFORMINA Y GLIPIZIDA, ¿CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE PASO, DESPUÉS DE CONSENSUARLO CON EL PACIENTE?

Suprimir glipizida y añadir una asociación de metformina + sitagliptina
Mantener metformina y glipizida y asociar sitagliptina
Suprimir glipizida y asociar insulina NPH (dosis nocturna)
Suprimir glipizida y asociar insulina glargina
Resultado:

41. EN CUANTO A LAS COMPLICACIONES DE LA DM2, ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SERÍA CORRECTA?

En el tratamiento de elección de la polineuropatía diabética con parestesias es la pregabalina
Los ARA II son de primera elección en la nefropatía en DM2 con HTA
El tratamiento con estatinas se debe añadir a las medidas higiénico-dietéticas y ejercicio, en pacientes con DM tipo 2 mayores de 40 años que permanecen con valores de cLDL > 70 mg/dl.
La optimización del control glucémico y de la presión arterial retrasa la aparición no sólo de las complicaciones microvasculares, sino también macrovasculares
Resultado:

42. ENTRE LOS CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON OBESIDAD DESDE ATENCIÓN PRIMARIA A ATENCIÓN ESPECIALIZADA. SEÑALAR LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Derivación aconsejable con IMC > 40 Kg/m²
b) Derivación valorable con un IMC > 35 Kg/m²
c) Derivación valorable con una circunferencia de la cintura > 95 cm en hombres y > 82 en mujeres + 2 factores de riesgo (cardiovascular, enfermedad cardiovascular o síndrome de apneas del sueño)
d) Las respuestas A, B y C son correctas
Resultado:

43. LA TABLA REGICOR PARA EL CÁLCULO DEL RIESGO DE INFARTO (MORTAL, NO MORTAL O SILENTE) O DE ANGINA, INCLUYE LOS SIGUIENTES PARÁMETROS. ¿CUÁL ES LA AFIRMACIÓN CORRECTA?

Genero, edad, tabaquismo, presión arterial, colesterol LDL, colesterol HDL y diabetes
Genero, edad, tabaquismo, presión arterial, colesterol total y diabetes + corrección de cálculo según el valor de HDL colesterol
Genero, edad, tabaquismo, presión arterial y colesterol total + corrección de cálculo según el valor de HDL colesterol
Genero, edad, tabaquismo, presión arterial, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y diabetes
Resultado:

44. EL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (TSH elevada y T4 libre normal) DEBERÍA RECIBIR TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA (DOSIS BAJAS) EN ALGUNAS SITUACIONES, ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES NO SERÍA CORRECTA?

TSH 5-10 μU/ml si se sospecha que la causa puede ser farmacológica (amiodarona, litio)
TSH 5-10 μU/ml: si se acompaña de síntomas de hipotiroidismo, bocio palpable, embarazo o disfunción ovulatoria con infertilidad
Si presencia de anticuerpos antiperoxidasas (microsomales) son positivos
Los niveles de T4L se normalizan en pocos días y los niveles de TSH tardan alrededor de unas 6 semanas
Resultado:

45. PACIENTE DE 50 AÑOS SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERÉS QUE CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS DE PIROSIS. POR SU CUENTA HA ESTADO TOMANDO OMEPRAZOL 20 MG A DIARIO DURANTE EL ÚLTIMO MES Y AUNQUE SE LE ALIVIA ALGO NO ACABA DE MEJORAR. NO REFIERE SÍNTOMAS DE ALARMA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDUCTAS A SEGUIR SERÍA LA MÁS ADECUADA?

Investigar Helicobacter Pilory y si es positivo tratar
Solicitar endoscopia digestiva alta
Solicitar radiografía de transito baritado para investigar hernia hiatal
Prescribir omeprazol 40 miligramos cuatro semanas más
Resultado:

46. PACIENTE DE 45 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA POR HABER PRESENTADO DOS EPISODIOS DE DOLOR ANAL INTENSO TRAS EL COITO. COMENTA QUE LE DURARON UNOS 20 MINUTOS Y SE LE ALIVIARON TRAS TOMAR PARACETAMOL. NO REFIERE OTRO TIPO DE SÍNTOMAS, LA EXPLORACIÓN ANAL ES NORMAL Y EL TACTO RECTAL TAMBIÉN. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CORRECTA?

Remitir para anuscopia
Comentarle que su problema se llama proctalgia fugaz
Remitir para estudio a especialista en digestivo
Prescribir pomada de trinitrato de glicerino previo al coito
Resultado:

47. MUJER DE 56 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DISTIMIA Y SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE EN TRATAMIENTO CON SERTRALINA, BENZODIACEPINAS Y ESPASMOLÍTICOS DE FORMA OCASIONAL. CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE TRES SEMANAS DISTENSIÓN Y DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑADO DE 3 A 4 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS, EN VARIAS OCASIONES HAN SIDO NOCTURNAS. EL DOLOR SE ALIVIA CON LA DEFECACIÓN. NO REFIERE SÍNTOMAS SISTÉMICOS. ¿CUÁL CONSIDERA QUE SERÍA LA ACTITUD MAS ADECUADA?

Solicitar colonoscopia
Retirar espasmolíticos y pautar loperamida
Retirar la sertralina y sustituir por un antidepresivo tricíclico
Recomendar dieta exenta de grasas y leche
Resultado:

48. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PROBLEMAS DE SALUD NO SE ASOCIA A ESTREÑIMIENTO?

Síndrome de intestino irritable
Enfermedad de Parkinson
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus
Resultado:

49. PACIENTE DE 50 AÑOS SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERÉS, QUE CONSULTA POR NOTAR TEMBLOR EN AMBAS MANOS EN DIFERENTES SITUACIONES COMO COGER OBJETOS, COMER, ESCRIBIR ETC. LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ES NORMAL SALVO PRESENCIA DE TEMBLOR QUE APARECE EN LAS MANOS AL SOLICITARLE QUE EXTIENDA LOS BRAZOS Y MANTENGA LA POSTURA, NO EN REPOSO. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES RESPUESTAS ES CIERTA?

Iniciaremos tratamiento con propanolol 40 mg/8 h vía oral
Esperaremos a tratar con fármacos cuando el temblor interfiera sus actividades
Indicaremos al paciente que se trata de un temblor esencial que tiene carácter benigno y nunca es invalidante
El café y el tabaco no modifican el temblor
Resultado:

50. MUJER DE 34 AÑOS CON ANTECEDENTES PERSONALES DE MIGRAÑA, QUE ACUDE POR AGRAVAMIENTO DE SUS EPISODIOS DE MIGRAÑA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES NO ES INDICACIÓN DE INICIAR UN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREVENTIVO EN ESTA PACIENTE?

Presencia de mas de tres crisis por mes
Deseo del paciente para reducir frecuencia de las crisis
Presencia de aura prolongada en algún episodio
Buena respuesta a tratamientos preventivos previos
Resultado:

51. PACIENTE DE 77 AÑOS CON ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL QUE ACUDE REFIRIENDO VISIÓN DOBLE. EL PACIENTE COMENTA QUE ESTÁ BIEN CON LA CABEZA INCLINADA Y GIRADA. CUANDO INTENTA LEER Y AL BAJAR ESCALERAS VE DOBLE (DIPLOPÍA VERTICAL). ¿QUÉ NERVIO ÓPTICO CONSIDERA QUE ESTA AFECTADO?

III par craneal
IV par craneal
II par craneal
VI par craneal
Resultado:

52. UN PACIENTE DE 60 AÑOS FUMADOR DE 44 PAQUETES/AÑO ACUDE A SU CONSULTA REFIRIENDO DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS Y VARIOS EPISODIOS AL AÑO DE AUMENTO DE LA TOS, EXPECTORACIÓN Y DISNEA QUE LLEGA A HACERSE DE MÍNIMOS ESFUERZOS. DESPUÉS DE REALIZAR LA HISTORIA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN DECIDE HACERLE UN ESPIROMETRÍA CON CUYOS RESULTADOS CONCLUYE QUE SU PACIENTE TIENE UN EPOC GRAVE. ¿DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS ESPIROMÉTRICOS CUÁL CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO EFECTUADO?

FEV1/FVC < 80% antes de la prueba broncodilatadora (PB) y 70 % después de la PB
FEV1/FVC < 70% después de la prueba broncodilatadora y FEV1 de 45%
FEV1/FVC < 60% después de la prueba broncodilatadora y FEV1 de 55%
FEV1/FVC < 70% después de la prueba broncodilatadora y FEV1 de 60%
Resultado:

53. ACUDE A LA CONSULTA UN PACIENTE DE 34 AÑOS DE EDAD Y PRESENTA UN ASMA PERSISTENTE MODERADA. ¿QUÉ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE MANTENIMIENTO, COMO MÍNIMO, ES EL DE ELECCIÓN EN SU PACIENTE?

Corticoides inhalados en dosis medias + B2 adrenérgicos inhalados de acción corta a demanda
B2 adrenérgicos inhalados de acción larga + Anticolinérgicos inhalados de acción prolongada
Anticolinérgicos inhalados de acción prolongada + Corticoides inhalados en dosis bajas
Corticoides inhalados en dosis bajas + B2 adrenérgicos inhalados de acción prolongada
Resultado:

54. EN LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD (NAC) UN PUNTO CLAVE EN LA ACTUACIÓN DEL MÉDICO DE FAMILIA ES LA DECISIÓN DE TRATAR AL PACIENTE EN EL DOMICILIO O REMITIRLO A UN CENTRO HOSPITALARIO. PARA RESOLVER ESTE DILEMA HAY HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN QUE AYUDAN A TOMAR UNA DECISIÓN. UNA DE LAS MÁS UTILIZADAS ES LA ESCALA DE PREDICCIÓN DE MORTALIDAD EN LA NAC (CRB65). TODO LO SIGUIENTE SON COMPONENTES DE ESTE ÍNDICE MENOS UNO. SEÑALE LA EXCEPCIÓN:

Frecuencia respiratoria > 25 rpm.
Presión arterial sistólica < 90 mmHg.
Síndrome confusional
Edad > 65 a.
Resultado:

55. EN LA VISITA A DOMICILIO DE UN PACIENTE CON UNA EXACERBACIÓN GRAVE DE UNA EPOC SE PLANTEA QUÉ ANTIBIÓTICO ADMINISTRARLE Y ESTÁ VALORANDO SI PUEDE TENER UNA INFECCIÓN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA. LOS SIGUIENTES HALLAZGOS HACEN PROBABLE LA INFECCIÓN POR PSEUDOMONA EXCEPTO UNO. SEÑALE LA EXCEPCIÓN:

Presencia de bronquiectasias
Tratamiento con corticoides (> 20 mg/d durante más de 1 mes)
Hospitalización reciente
Reagudización grave en el último trimestre tratada con antibióticos
Resultado:

56. EN EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ, SEÑALE LA RESPUESTA ERRÓNEA:

El ácido azelaico es de elección en el embarazo
Por su acción antibacteriana, el peróxido de benzoílo será de elección si además de comedones existe alguna lesión inflamatoria
Adapaleno tiene un efecto queratolítico mientras que peróxido de benzoilo y ácido azelaico son comedolíticos
Adapaleno es menos irritante que peróxido de benzoilo
Resultado:

57. EN EL ABORDAJE DEL HERPES ZÓSTER SEÑALE LA RESPUESTA VERDADERA:

Carbamazepina es el tratamiento de elección en el abordaje del dolor neurítico inicial
En los mayores de 50 años se aconseja valaciclovir a la dosis de 1 g/8 h durante 7 d.
En la fase aguda vesicular se aconseja la aplicación tópica de capsaicina
Aunque amitriptilina puede ser eficaz en el tratamiento de la neuralgia postherpética, no se considera de elección por sus efectos secundarios
Resultado:

58. PACIENTE DE 35 AÑOS, DE PROFESIÓN ADMINISTRATIVO, PRESENTA DESDE HACE 4 DÍAS UN DOLOR LUMBAR IRRADIADO HACIA LA NALGA IZQUIERDA DE INICIO BRUSCO, QUE MEJORA CON EL REPOSO Y EMPEORA CON LOS MOVIMIENTOS. A LA EXPLORACIÓN LAS MANIOBRAS RADICULARES Y SACROILÍACAS SON NEGATIVAS Y NO EXISTE CONTRACTURA. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS CORRECTA?

Aconsejar reposo en cama los primeros días
Prescribir paracetamol
Prescribir un antiinflamatorio y un miorrelajante
Solicitar radiología lumbar
Resultado:

59. ACUDE A LA CONSULTA UN PACIENTE DE 48 AÑOS QUE PRESENTA UN DOLOR INTENSO EN EL TOBILLO DERECHO. NO REFIERE CAÍDA NI TRAUMATISMO PREVIO. EL DOLOR NO LE HA DEJADO DORMIR. A LA EXPLORACIÓN, NO PRESENTA FIEBRE Y SE CONSTATAN SIGNOS INFLAMATORIOS. LA RADIOGRAFÍA ES NORMAL Y LA ANALÍTICA INICIAL (VSG: 43, HEMOGRAMA LIGERA LEUCOCITOSIS Y ÁCIDO ÚRICO 7,3 mg/dl). ¿CUÁL SERÍA LA CAUSA MÁS PROBABLE?

Artritis microcristalina
Artritis reactiva y se solicitará ampliación analítica
Osteonecrosis
Artritis séptica
Resultado:

60. EL NIVEL BAJO DE FERRITINA EN SANGRE ES UNO DE LOS PRINCIPALES HALLAZGOS EN LAS ANEMIAS FERROPÉNICAS. PERO AL SER LA FERRITINA UNO DE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA SU VALOR PUEDE SER NORMAL EN PRESENCIA DE FERROPENIA EN CASO DE LA COEXISTENCIA DE ALGUNAS ENFERMEDADES CRÓNICAS, INFLAMATORIAS Y CÁNCERES. ¿QUÉ VALOR DE FERRITINA EN SANGRE SE CONSIDERA QUE DESCARTA LA PRESENCIA DE FERROPENIA AUNQUE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA ESTÉN ELEVADOS?

100 nanogramos/ml.
80 nanogramos/ml.
60 nanogramos/ml.
40 nanogramos/ml.
Resultado: