Test de Médicos - M.I.R. MIR 2019/20 - Médico Interno Residente - 25-01-2020 - Parte 2
61. ¿Cuál sería el manejo de una paciente de 31 años, nuligesta y asintomática, a la que diagnosticamos en una ecografía rutinaria una lesión compatible con un endometrioma ovárico derecho de 4 cm?
Exploración ginecológica y estudio ecográfico reglado para despistaje de endometriosis profunda Laparoscopia diagnóstico- terapéutica para diagnóstico de confirmación y de extensión de enfermedad Quistectomía derecha laparoscópica Inicio de tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para evitar la progresión de la enfermedad Resultado:
62. ¿Cuál es el marcador ecográfico más importante en el cribado de aneuploidías en el primer trimestre del embarazo?
La ausencia de hueso nasal La alteración de la onda del ductus venoso La presencia de quistes de plexos coroideos La medida de la translucencia nucal Resultado:
63. Los siguientes parámetros, EXCEPTO uno, son un dato rutinario de control periódico en la rotura prematura de membranas en una gestación pretérmino. Indique cuál:
Temperatura corporal Longitud cervical Hemograma y determinación de proteína C reactiva Registro cardiotocográfico externo Resultado:
64. Mujer de 65 años sin comorbilidades, operada de cirugía conservadora de mama izquierda con biopsia selectiva del ganglio centinela. La anatomía patológica de la pieza muestra un carcinoma ductal infiltrante grado III de 11 mm, dos ganglios centinelas negativos, receptores de estrógenos: 0%, receptores de progesterona: 0%, Ki 67: 70%, HER2: negativo. El estudio de extensión es negativo. El tratamiento adyuvante sería:
Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia y trastuzumab Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia y tamoxifeno Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, y radioterapia Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia e inhibidores de la aromatasa, dado que es postmenopáusica Resultado:
65. Mujer de 30 años que acude a su consulta porque se nota un bulto en la mama derecha de reciente aparición. Su abuela tuvo cáncer de mama. A la exploración se palpa en cuadrante súpero-externo un nódulo de 2,5 cm de bordes regulares. No tiene ninguna prueba de imagen previa. Señale la respuesta correcta:
Solicita una ecografía mamaria dada la edad de la paciente Solicita una mamografía porque es la prueba diagnóstica “patrón oro" Solicita una resonancia magnética dada la edad de la paciente y el antecedente familiar Le explica que, al tener 30 años, probablemente sea un quiste y optará por un control clínico en 6-12 meses. Si persiste, entonces solicitará una prueba de imagen Resultado:
66. Primigesta de 40+2 semanas que acude a urgencias con amniorrea manifiesta y dinámica regular. El seguimiento en el embarazo ha sido normal y posee una determinación vagino-rectal positiva para el estreptococo del grupo B. A la exploración obstétrica presenta un cérvix con 5 cm de dilatación, borrado un 80 % y centrado, con un feto único en presentación cefálica. ¿Cuál sería la actitud a seguir con esta paciente?
Ingreso hospitalario en planta de obstetricia y observación Regreso a domicilio y profilaxis antibiótica con penicilina en periodo expulsivo Valoración en consultas externas de obstetricia para realización de ecografía obstétrica y Doppler fetal Ingreso hospitalario en sala de dilatación y profilaxis antibiótica con penicilina Resultado:
67. Una mujer de 34 años diagnosticada de síndrome de ovarios poliquísticos presenta esterilidad primaria de 2 años de evolución y ha sido tratada sin éxito durante 6 meses con citrato de clomifeno (100 mg/día durante 5 días). No asocia otras causas de esterilidad. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado en este momento?
Inseminación artificial y FSH (hormona foliculoestimulante) Aumentar la dosis de citrato de clomifeno a 200 mg/día 5 días, durante 6 meses más Fecundación in vitro (FIV) Metformina Resultado:
68. ¿Qué consejo genético y reproductivo indicaría a una mujer de 30 años que consulta por ser portadora de una premutación en el gen FMR1, responsable del síndrome del cromosoma X frágil, y que desea tener descendencia?. Señale la respuesta correcta:
Todos sus hijos varones serán portadores y, por tanto, manifestarán la enfermedad Existe un fenómeno de anticipación genética, por lo que su descendencia presentará síntomas más graves y más precoces El diagnóstico genético preimplantacional para la selección de sexo de los embriones mediante hibridación in situ fluorescente (FISH) es la mejor opción para tener descendencia sana El 50% de sus hijas serán portadoras, pero no presentarán manifestaciones clínicas de la enfermedad Resultado:
69. Varón miope de 83 años en tratamiento por diabetes e HTA. Lo llevan a consulta sus familiares porque desde hace unos días derrama el vaso de agua en la mesa y se ha dado varios golpes en la cabeza con los muebles de la cocina, aunque él no refiere ningún déficit visual. La presión intraocular es de 18 mmHg en ambos ojos y la agudeza visual es de 0,9 en ambos ojos. ¿Cuál sería la respuesta correcta?
Se debe instaurar tratamiento con análogos de prostaglandinas en colirio, porque presenta un glaucoma normotensional con afectación del campo visual Puede tratarse de una ceguera cortical y se debe de realizar un campo visual para valorar una posible hemianopsia homónima con respeto macular Como no refiere problemas visuales, presenta una presión intraocular normal y una agudeza visual normal, se trata de despistes normales a su edad Presenta un desprendimiento de retina periférico secundario a su miopía que no ha llegado a afectar al polo posterior Resultado:
70. Mujer de 67 años que consulta por presentar en su ojo izquierdo desde hace tres días, por la noche, unos destellos luminosos al mover la cabeza. Desde esta mañana nota una zona oscura que se desplaza con la mirada. La agudeza visual es de 1,0 en ambos ojos. ¿Cuál será la actitud correcta?
Se debe realizar un campo visual para confirmar la presencia de un desprendimiento de vítreo posterior, ya que esta es la única forma de diferenciar un desprendimiento de vítreo posterior de un desprendimiento de retina La presencia de fosfenos es un signo patognomónico del desprendimiento de vítreo posterior, que debe ser tratado con retinopexia neumática La aparición de fosfenos seguida de una mancha oscura que se desplaza con la mirada es sugestiva de un desprendimiento de vítreo posterior, aunque se debe realizar una exploración de fondo de ojo para descartar una rotura retiniana o hemorragia vítrea Se debe instaurar un tratamiento hipotensor ocular, ya que ha sufrido un glaucoma agudo que le provocaron los destellos y hoy están apareciendo las alteraciones en el campo visual secundarias a la lesión del nervio Resultado:
71. Paciente de 40 años, con exploración física normal, en el que se ha puesto en evidencia en la tomografía computarizada una masa mediastínica y un nódulo hepático, y en la analítica una elevación sérica de lácticodeshidrogenasa (LDH), betagonadotropina coriónica humana (beta-GCH) y alfafetoproteína. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Hepatocarcinoma metastásico Seminoma extragonadal metastásico Linfoma mediastínico Cáncer de células germinales no seminomatoso extragonadal metastásico Resultado:
72. En un paciente con cáncer de pulmón sin comorbilidad, la combinación de quimioterapia y radioterapia es el tratamiento de primera elección en:
Cáncer de célula no pequeña estadio I Nódulo pulmonar solitario Cáncer de célula no pequeña estadio II Cáncer de célula pequeña Resultado:
73. La radioterapia en el cáncer de mama NO está indicada en:
Carcinoma in situ post-tumorectomía Estadio I post-mastectomía Estadios localmente avanzados Enfermedad metastásica sintomática Resultado:
74. Hombre de 27 años, sano, que consulta por presentar dolor intenso en oído derecho que empeora con la presión sobre el trago, secreción purulenta, sensación de taponamiento, prurito y cierto grado de hipoacusia de varias horas de evolución. En la exploración otoscópica se comprueba la presencia de otorrea y signos inflamatorios importantes en el conducto auditivo externo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Otitis media seromucosa Otitis externa difusa Otitis externa maligna Otitis media aguda perforada Resultado:
75. Señale el método de exploración más sensible para establecer el diagnóstico de sinusitis, estudiar la anatomía del complejo osteomeatal e identificar posibles complicaciones por extensión local de la infección:
Resonancia magnética con gadolinio Rinoscopia Tomografía computarizada coronal Radiografía simple de senos paranasales Resultado:
76. Niño de 5 años diagnosticado de insuficiencia renal crónica. Acude a urgencias por vómitos, malestar general y palpitaciones. Se realiza un electrocardiograma donde destaca elevación de ondas T y analítica sanguínea con niveles de potasio de 5,9 mEq/L. Se decide la administración inmediata de gluconato cálcico. ¿Cuál es el objetivo de este tratamiento?
Favorecer el desplazamiento de potasio desde el espacio plasmático al espacio intracelular Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación hepática Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación renal Antagonizar la acción del potasio sobre la membrana de la célula miocárdica Resultado:
77. Lactante de 6 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria. Exploración: temperatura axilar 37,2° C, frecuencia respiratoria 40 rpm, frecuencia cardíaca 160 lpm, tensión arterial 90/45 mmHg, SatO2 95% con aire ambiente. Muestra dificultad respiratoria moderada con retracción intercostal y subcostal. Auscultación pulmonar: roncus espiratorios diseminados, espiración alargada y ligera disminución en la entrada de aire en ambos campos pulmonares. Auscultación cardiaca: sin soplos. Se decide mantener al paciente en observación en el hospital durante unas horas. ¿Qué actitud considera más adecuada en este momento respecto a las pruebas complementarias?
Solicitar gasometría venosa, recuento leucocitario y reactantes de fase aguda Solicitar radiografía de tórax Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase aguda No solicitar pruebas complementarias Resultado:
78. La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito permanente es:
La alteración en el desarrollo embrionario de la glándula tiroidea (disgenesias tiroideas) Las dishormonogénesis (errores congénitos en la síntesis/secreción de las hormonas tiroideas) Los hipotiroidismos hipotálamo-hipofisarios Los síndromes de resistencia a las hormonas tiroideas Resultado:
79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la tiroiditis autoinmune o de Hashimoto es INCORRECTA?
Es una patología que puede aparecer en la infancia-adolescencia Los pacientes con síndrome de Down (trisomía 21) tienen mayor incidencia de tiroiditis autoinmune que la población general La tiroiditis autoinmune evoluciona habitualmente hacia un hipotiroidismo, pero al inicio de la enfermedad, los pacientes pueden presentar una fase transitoria de hipertiroidismo Los pacientes con síndrome de Turner (cariotipo 45, X0) y síndrome de Klinefelter (cariotipo 47, XXY) tienen una menor incidencia de tiroiditis autoinmune que la población general Resultado:
80. Niño de 8 años que consulta por la aparición de vello púbico en la base del pene desde hace 12 meses. El testículo no ha aumentado de volumen y el pene no ha aumentado de tamaño. No se aprecia un aumento de la velocidad de crecimiento en el último año. La edad ósea es un año mayor que la cronológica. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
Pubertad precoz central Pubertad precoz periférica Adrenarquia precoz Tumor suprarrenal Resultado:
81. En relación con la enfermedad celiaca, señale la respuesta correcta:
Es necesaria la confirmación con biopsia intestinal para un diagnóstico definitivo La genética (DQ2/DQ8) tiene un elevado valor predictivo negativo Las personas con síndrome de Prader-Willi tienen más riesgo de desarrollar una enfermedad celiaca que la población general Es frecuente adquirir tolerancia al gluten con la edad Resultado:
82. En el tratamiento de una diarrea aguda en el niño, sólo una de las medidas propuestas es correcta, señálela:
Hay que recomendar una dieta astringente pobre en fibra hasta su resolución Se recomienda reducir de entrada el aporte de lactosa los primeros días de la diarrea Se debe proponer rehidratación oral durante 4-6 horas y realimentación posterior con dieta normal La presencia de Salmonella en heces debe ser tratada con antibióticos para evitar su diseminación Resultado:
83. En el síndrome de realimentación al inicio del tratamiento de la malnutrición crónica, pueden aparecer todas las alteraciones analíticas siguientes, EXCEPTO una. Indique cuál:
Hiperglucemia Hiperfosfatemia Hipopotasemia Hipomagnesemia Resultado:
84. Un paciente con enfermedad de Alzheimer moderada que presenta episodios de agitación y agresividad grave junto a sintomatología psicótica puede ser tratado con uno de los siguientes fármacos, que está aprobado para esta indicación. Indique cuál:
Escitalopram Lorazepam Risperidona Trazodona Resultado:
85. Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no disponemos del informe de derivación y por tanto desconocemos sus antecedentes. Está desorientado en tiempo y espacio. Tiene problemas para recordar información sencilla. En ocasiones se pone muy nervioso y agitado, porque ve personas amenazantes, incluso cuando se encuentra a solas. En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia es:
La presencia de alucinaciones visuales Los síntomas cognitivos La agitación psicomotriz La fluctuación del nivel de alerta Resultado:
86. Indique cuál NO es una indicación de la terapia electroconvulsiva:
Trastorno depresivo mayor grave en el anciano Depresión durante el embarazo Agorafobia grave e incapacitante en personas jóvenes Formas agudas de esquizofrenia en personas jóvenes Resultado:
87. Ante un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de inicio súbito en un niño de 9 años que además presenta tics y corea como manifestaciones neurológicas se debería descartar una infección por:
Estreptococo viridans Estreptococo alfa-hemolítico Estreptococo beta-hemolítico, grupo A Enterococo Resultado:
88. ¿Cuál es el mecanismo de acción del antidepresivo bupropion?
Inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina Inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina Es antagonista de la dopamina e inhibe la recaptación de serotonina Es antagonista del glutamato e inhibe la recaptación de dopamina Resultado:
89. Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es llevado a urgencias tras una sobreingesta de carbonato de litio. En la exploración destaca temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L (toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéutica estaría más indicada?
Aminofilina asociado a un catártico Carbón activado Hemodiálisis Diuresis forzada Resultado:
90. Entre las interacciones de los antipsicóticos con otros grupos farmacológicos señale cuál de las siguientes es FALSA:
Los fumadores suelen presentar niveles de antipsicóticos en plasma superiores a los no fumadores El litio puede empeorar los síntomas extrapiramidales y aumentar la neurotoxicidad La carbamazepina disminuye los niveles plasmáticos de antipsicóticos Los antidepresivos aumentan los niveles plasmáticos de antipsicóticos Resultado:
91. Niña de 11 años y 6 meses, premenárquica, con escoliosis idiopática conocida. La radiografía de raquis realizada hace 6 meses mostraba un curva tóraco-lumbar izquierda de 18° (ángulo de Cobb). En la actual se observa un ángulo de Cobb de 28°, con una maduración de cresta iliaca (signo de Risser) de 2. En este momento evolutivo, ¿qué tratamiento es el más adecuado para intentar detener la progresión de la curva?
Ejercicios de natación Ejercicios de reeducación postural Corsé ortopédico corrector La intervención quirúrgica mediante artrodesis espinal Resultado:
92. Mujer que presenta dificultad para caminar tras una cirugía ginecológica. Tiene dolor leve en el muslo y le falla la pierna al apoyar. En la exploración presenta debilidad para la flexión de la cadera y para la extensión de la rodilla, y disestesias en la cara anterior del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?
Neuropatía del nervio femoral Meralgia parestésica del nervio fémoro-cutáneo Neuropatía del nervio obturador Neuropatía del nervio ciático Resultado:
93. Un hombre de 58 años, hipertenso, acude a urgencias por un síncope de 30 segundos mientras corre, con recuperación espontánea y sin secuelas. La tensión arterial es 135/65 mmHg. En la auscultación cardiaca presenta un soplo sistólico rudo, intenso, que se reduce con maniobras de Valsalva y un segundo tono atenuado. El ECG muestra un ritmo sinusal a 72 lpm, con criterios de hipertrofia ventricular izquierda y ondas T invertidas en cara anterior. Señale la afirmación correcta:
El cuadro clínico sugiere un tromboembolismo pulmonar Los datos aportados indican miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave del tracto de salida de ventrículo izquierdo Estos datos corresponden a estenosis aórtica grave Debe excluirse una disección de aorta mediante una tomografía computarizada con contraste Resultado:
94. Entre las siguientes combinaciones de fármacos ¿cuál ha demostrado reducción de la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida?
Betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Digoxina y betabloqueantes Diuréticos de asa y antagonistas de los canales del calcio Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los canales del calcio Resultado:
95. Una mujer de 83 años alérgica a betalactámicos ingresa por pielonefritis aguda y vómitos. Toma amiodarona desde hace 3 años por fibrilación auricular paroxística. Al ingreso se pauta levofloxacino y metoclopramida. Por agitación nocturna se añade haloperidol. Al 6º día sufre un síncope del que se recupera a los pocos segundos. El ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, QRS estrecho y QTc 510 ms. En este contexto clínico, ¿qué etiología explicaría el síncope?
Una taquicardia ventricular polimorfa Un infarto agudo de miocardio Un ictus cardioembólico Un bloqueo aurículoventricular completo Resultado:
96. Ante un paciente con pericarditis aguda y derrame pericárdico grave ¿cuál de las siguientes medidas es INCORRECTA?
Ingreso para monitorización estrecha de la aparición de signos de taponamiento Administración de diuréticos que faciliten la desaparición del derrame Ingreso y consideración de pericardiocentesis Administración de antiinflamatorios no esteroideos Resultado:
97. Hombre de 42 años con antecedente de cirrosis hepática compensada, traído a urgencias por ictericia, fiebre, aumento del perímetro abdominal y deterioro significativo del estado general. ¿Cuál de los siguientes parámetros analíticos NO le aportaría información acerca del pronóstico?
Albúmina sérica Índice internacional normalizado (INR) Bilirrubina total sérica Transaminasas (valor de ALT y AST) Resultado:
98. Hombre de 55 años remitido a la consulta por detectarse en un examen de salud hipertransaminasemia y esteatosis hepática en la ecografía. Es hipotiroideo en tratamiento sustitutivo y diabético bien controlado con metformina. Bebe alcohol muy ocasionalmente. En la exploración física destaca una obesidad tipo I (índice de masa corporal, IMC 33 kg/m2). La analítica muestra: aspartato aminotransferasa (AST) 87 UI/L, alanino aminotransferasa (ALT) 65 UI/L, gammaglutamiltransferasa (GGT) 100 UI/L, colesterol total 230 mg/dL, glucemia basal 132 mg/dl. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, hormonas tiroideas y ferritina normales. Coagulación normal. La serología de hepatitis vírica (VHA, VHB y VHC) y de autoinmunidad (ANA, AMA, AML, antiLKM) son negativas. Señale la afirmación más apropiada:
Tiene una esteatosis hepática sin riesgo de desarrollar cirrosis ni hepatocarcinoma, por lo que es suficiente el control metabólico periódico Está indicado realizar una biopsia hepática por la sospecha de hepatitis autoinmune Es útil realizar una elastografía de transición (FibroScan ®) para determinar la existencia o no de fibrosis Está indicado sustituir la metformina por pioglitazona que ha demostrado ser más eficaz para mejorar la esteatosis hepática Resultado:
99. Paciente con cirrosis hepática estadio B de Child con ascitis y antecedentes de peritonitis bacteriana espontánea (PBE). ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antibiótico se considera adecuada como profilaxis de la PBE?
Vancomicina 500 mg/día Norfloxacino 400 mg/día Metronidazol 250 mg/día Amoxicilina 1000 mg/día Resultado:
100. Paciente joven con enfermedad inflamatoria intestinal que es diagnosticado de espondilitis anquilosante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
La espondilitis anquilosante es más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn La actividad de la espondilitis anquilosante guarda relación con la actividad inflamatoria de la enfermedad inflamatoria intestinal La actividad de la espondilitis anquilosante no remite con glucocorticoides La evolución de la espondilitis anquilosante evolución es lenta y progresiva Resultado:
101. El tratamiento médico de los macroprolactinomas debería reducir la masa tumoral, normalizar los niveles séricos de prolactina y restaurar la función gonadal. Esto se puede conseguir con:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Agonistas selectivos de los receptores D2 dopaminérgicos Análogos de la somatostatina Antagonistas de los receptores V2 de la desmopresina Resultado:
102. La hipoglucemia postabsortiva por tumores no insulinomas se caracteriza:
Por ser habitual en tumores abdominales de pequeño tamaño y crecimiento rápido Porque los niveles plasmáticos de proinsulina, insulina y péptido C están suprimidos durante la hipoglucemia Porque los niveles de IGFI están característicamente elevados y la ratio IGFII/IGFI es anormalmente baja Porque la hipoglucemia tumoral es una de las complicaciones más frecuentes en neoplasias hematológicas en ausencia de caquexia Resultado:
103. La administración oral de urea produce aumento de diuresis y disminución de la natriuresis y se constituye en un tratamiento seguro y eficaz de la:
Hiponatremia hipotónica en situación de euvolemia Hiponatremia hipotónica en situación de hipovolemia Hiponatremia isotónica asociada a hiperproteinemia Hiponatremia hipertónica Resultado:
104. La diabetes insípida nefrogénica inducida por litio:
Está causada por mutaciones de acuaporina-2 Es debida a una reducción marcada de los niveles de acuaporina-2 Responde a dosis bajas de desmopresina Los diuréticos tiazídicos y el amiloride están contraindicados en su tratamiento Resultado:
105. Paciente de 67 años que en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dl; leucocitos 18,5 x10³/μL con 82 % de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x10³/μL. ¿Qué actitud le parece correcta?
Estudio de mutaciones de TP53 para establecer el pronóstico Aspirado/biopsia ósea para confirmar el diagnóstico PET/CT para establecer la actitud terapéutica Nuevo control clínico y analítico en 6 meses Resultado:
106. Mujer de 65 años derivada a urgencias por fiebre y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4 g/dL, leucocitos 0,86 x10³/μL, (neutrófilos 41,9 %, linfocitos 55,8 %), plaquetas 48,0 x10³/μL, fibrinógeno 118 mg/dL, dímero D 20,2 μg/mL. Se realiza examen de médula ósea con la que se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17) en el 60 % de las células. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?
Si está asintomática se iniciará ácido trans retinoico (ATRA) y se recomendarán controles en hospital de día Se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico, ATRA y terapia de soporte Es una leucemia mieloblástica tipo M3, por lo que se iniciara tratamiento quimioterápico y heparina para controlar la coagulación intravascular diseminada Se debe iniciar tratamiento antibiótico. Cuando desaparezca la fiebre se iniciará el tratamiento de la leucemia Resultado:
107. Paciente de 18 años que acude a urgencias con epistaxis de varios días de evolución, sin antecedentes personales ni familiares de interés. En la exploración está afebril, se observan equimosis múltiples, no se palpa esplenomegalia. Analítica: Leucocitos 7,2 x10³/μL, Hb 12,3 g/dL, Plaquetas 6,0 x10³/μL. La trombocitopenia se confirma en el frotis, donde se observan plaquetas de tamaño aumentado. Estudio de coagulación y bioquímica normales. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable?
Púrpura trombótica trombocitopénica Coagulación intravascular diseminada Trombocitopenia inducida por infección Trombocitopenia inmune primaria Resultado:
108. En relación con el linfoma folicular, señale la INCORRECTA:
Es el segundo linfoma más frecuente en Occidente Las células neoplásicas derivan de un linfocito de la médula ósea Puede transformarse en un linfoma B difuso de célula grande Puede permanecer años sin necesitar tratamiento Resultado:
109. Sobre la Listeria monocytogenes, señale la afirmación INCORRECTA:
Es un bacilo grampositivo, catalasa positivo Está ampliamente distribuida en el suelo, aguas residuales y vegetación en descomposición El hombre y los animales pueden ser portadores asintomáticos El tratamiento de elección de la meningitis por L. monocytogenes es una cefalosporina Resultado:
110. Hombre de 54 años que consulta por clínica miccional compatible con patología prostática. I-PSS=22+4, volumen de orina residual 120 cc, flujo máximo 7,2 ml/s, PSA=0,91 ng/ml y volumen prostático en ecografía 31 cc. Su primera recomendación terapéutica será:
Alfa-bloqueante Inhibidor de 5-alfa reductasa Anti-muscarínico Resección transuretral de próstata Resultado:
111. Mujer de 37 años sin otros antecedentes de interés que una apendicectomía. Acude a urgencias por dolor en fosa renal derecha de 3 días de evolución y fiebre de 39° C. En la analítica destaca leucocitosis (14 x10³/μL con neutrofilia) y proteína C reactiva 15 mg/dL. El sistemático de orina muestra hematuria microscópica, leucocituria y piuria significativas. Ingresa con el diagnóstico de pielonefritis aguda y se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona intravenosa. Tres días después persiste fiebre de 38,5° C, aumento de la leucocitosis y deterioro de la función renal. Teniendo en cuenta la sospecha diagnóstica ¿qué prueba solicitaría a continuación?
Tomografía axial computarizada con contraste intravenoso Urografía intravenosa Resonancia magnética nuclear abdominal Ecografía urológica Resultado:
112. Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con filtrado glomerular estimado de 36 ml/min/1,73 m2 e índice albuminuria/creatininuria de 350 mg/g. Según la clasificación de enfermedad renal crónica KDIGO 2012 corresponde a la categoría:
Estadio G3b A2 Estadio G4 A3 Estadio G3b A3 Estadio G4 A2 Resultado:
113. En relación con la nefropatía membranosa señale la respuesta FALSA:
La mayoría de las nefropatías membranosas son de causa idiopática Lo que mejor predice el pronóstico es la presencia de afectación intersticial y no el daño glomerular (estadios I a IV) Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 (Anti-PLA2R) suelen ser positivos en las formas idiopáticas El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente Resultado:
114. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede aparecer una acidosis metabólica sin anion gap elevado?
Insuficiencia renal Cetoacidosis diabética Diarrea Ayuno prolongado Resultado:
115. Mujer de 27 años con tos no productiva, fiebre y dolor pleurítico de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se objetiva un derrame pleural izquierdo. El análisis del líquido pleural muestra un exudado linfocítico con pH 7,32, glucosa 66 mg/dL y adenosin-deaminasa 59 U/L. ¿Cuál es la etiología más probable?
Insuficiencia cardiaca Síndrome de Meigs Quilotórax Tuberculosis pleural Resultado:
116. En un sujeto mayor de 65 años una prueba de tuberculina ha mostrado una induración de 3 mm. La induración en una segunda prueba, realizada 10 días después, es de 13 mm. Señale la respuesta correcta:
La primera reacción es un falso positivo La segunda reacción es un verdadero positivo La primera reacción es un verdadero negativo La segunda reacción es un falso positivo Resultado:
117. ¿Cuál de las siguientes alternativas al lavado pulmonar total NO es apropiada en el tratamiento de la proteinosis alveolar de origen autoinmune?
Factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF) Corticosteroides Plasmaféresis Rituximab Resultado:
118. Hombre de 72 años con antecedentes de EPOC con obstrucción grave al flujo aéreo, con dos exacerbaciones graves en el último año, que acude a urgencias con taquipnea y uso de musculatura accesoria. Está alerta. En la gasometría arterial basal se objetiva: pH 7,29, PaCO2 68 mmHg, PaO2 51 mmHg. Se inicia tratamiento broncodilatador, esteroideo, antibioterapia empírica y se ajusta la oxigenoterapia para conseguir una SatO2 entre 88 y 92%. Tras una hora repite la gasometría arterial con gafas nasales a 2 lpm y presenta pH 7,28, PaCO2 70 mmHg, PaO2 62 mmHg. Señale la actuación correcta:
Iniciar ventilación mecánica no invasiva Proceder a la intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica Incrementar la oxigenoterapia hasta obtener una SatO2 de al menos 99% Combinar benzodiacepinas con altos flujos de oxígeno para asegurar una disminución de la taquipnea y mejorar el patrón ventilatorio Resultado:
119. Mujer de 16 años que inicia seguimiento en la consulta de Neurología de adultos, remitida desde Neuropediatría con el diagnóstico de epilepsia mioclónica juvenil (EMJ). Está en tratamiento con ácido valproico y bien controlada. ¿Se plantearía hacer alguna modificación en su tratamiento?
No, porque el ácido valproico es el tratamiento de elección en los pacientes con este síndrome epiléptico No, porque la paciente está libre de crisis y cambiarlo en este momento sería asumir riesgos innecesarios Sí, porque debe evitarse su uso en la mujer en edad fértil, debido a que es el fármaco antiepiléptico con mayor teratogenicidad y problemas en el neurodesarrollo de los hijos Sí, por la relación de este fármaco con el síndrome del ovario poliquístico Resultado:
120. Hombre de 79 años con antecedentes de deterioro cognitivo leve, que presenta un cuadro brusco de hemianopsia homónima derecha, afasia y paresia facial inferior derecha. A su llegada a urgencias se objetiva tensión arterial: 190/85 mmHg. Se realiza una TC craneal que evidencia un hematoma intraparenquimatoso lobar frontal izquierdo y otro hematoma occipital izquierdo. ¿Cuál es la etiología más probable de estos hematomas?
Hipertensiva Angiopatía amiloide Lesión tumoral subyacente Malformación arteriovenosa Resultado:
TCAEs Celadores Enfermería Cuidadores TTS Funerarios OposSanidad Opositolandia Montalvos InfoSACYL Hospitalandia ForoSanidad
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