Test de Médicos - M.I.R. MIR 2019/20 - Médico Interno Residente - 25-01-2020 - Parte 3
121. Mujer de 60 años en estudio por varios episodios de pérdida de conciencia. Se plantea el diagnóstico diferencial entre crisis epilépticas y síncopes. Señale cuál de los siguientes datos NO apoyaría el diagnóstico de síncope:
Incontinencia de esfínteres durante el episodio Cianosis facial durante el episodio Traumatismo craneal durante el episodio Sacudidas de las cuatro extremidades de 1-2 segundos de duración, durante el episodio Resultado:
122. Un hombre de 70 años consulta por dolor lumbar no irradiado de 1 semana de duración, de intensidad progresiva, acompañado de marcada limitación de la movilidad del raquis y febrícula. La radiografía de columna lumbar no muestra alteraciones. ¿Qué diagnóstico deberíamos descartar en primer lugar y con qué técnica?
Aplastamiento vertebral con tomografía computarizada (TC) Metástasis óseas con gammagrafía ósea con tecnecio Hiperostosis anquilosante vertebral con radiografía de columna dorsolumbar Espondilodiscitis piógena con resonancia magnética (RM) Resultado:
123. Mujer de 60 años que consulta por adormecimiento de la mano derecha de meses de evolución, que la despierta por la noche y la obliga a movilizar la mano hasta que se le pasa. Parece que ha perdido fuerza y a veces se le han caído cosas de esa mano. Señale la respuesta cierta:
Si la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio cubital a nivel epitroclear Si la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio mediano a nivel del canal del carpo Para realizar el diagnóstico no es preciso realizar una electromiografía, dado que la exploración física presenta muy buenos coeficientes de probabilidad El tratamiento de la afectación del nervio cubital a nivel epitroclear o del nervio mediano a nivel carpiano es la intervención quirúrgica, dado que el tratamiento conservador no mejora la sintomatología Resultado:
124. Respecto a la arteritis de la temporal, señale la respuesta INCORRECTA:
Se presenta fundamentalmente en personas de raza blanca y mayores de 50 años Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes desarrollan aneurisma o dilatación de la aorta torácica La pérdida de visión unilateral o bilateral es una de las complicaciones más graves La máxima incidencia se da entre la sexta y la séptima década de la vida Resultado:
125. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Leriche?
Es un cuadro clínico que comprende la triada claudicación plantar, impotencia coeundi y ausencia de pulsos distales Es consecuencia de una oclusión femoropoplítea bilateral Los pulsos femorales están ausentes La arteriografía es la primera prueba diagnóstica a realizar Resultado:
126. Hombre de 73 años con antecedente de infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia coronaria transluminal percutánea hace 6 semanas. Acude a urgencias por dolor brusco, frialdad y pérdida de motilidad de la extremidad inferior derecha. En la exploración está presente el pulso femoral derecho, con ausencia del resto de los pulsos de esa extremidad. Conserva pulsos a todos los niveles en la extremidad contralateral. Respecto al diagnóstico de sospecha, señale la afirmación FALSA:
La causa más probable es de origen embolígeno La parálisis es un signo de aparición tardía que indica que el tratamiento revascularizador debe realizarse lo antes posible El tratamiento consiste en embolectomía arterial femoral con sonda de Fogarty En caso de parálisis rígida con anestesia profunda y ausencia de señal Doppler está indicada una arteriografía urgente Resultado:
127. Hombre de 60 años, fumador de 40 paquetes/año, que consulta por dolor en borde cubital del brazo izquierdo y ptosis palpebral izquierda desde hace un mes. La radiografía de tórax muestra una masa en el lóbulo superior izquierdo y la TC confirma la lesión con invasión de la segunda costilla. En relación con el diagnóstico de sospecha, el tratamiento más adecuado es:
Quimioterapia neoadyuvante con quimiorradioterapia combinada, seguida de cirugía Quimioterapia neoadyuvante sin cirugía, seguida de radioterapia Cirugía seguida de quimiorradioterapia combinada Radioterapia sin quimioterapia, seguida de cirugía Resultado:
128. Hombre de 35 años, ingresado por traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales. Tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave. Señale cuál es la causa más probable de este deterioro:
La inestabilidad de la pared torácica por las fracturas múltiples La infección respiratoria por aspiración La alteración del intercambio gaseoso por la contusión pulmonar La hipovolemia postraumática Resultado:
129. Hombre de 65 años que consulta por disfagia a sólidos desde hace dos meses. La esofagoscopia evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, parcialmente estenosante, con anatomía patológica de carcinoma epidermoide. Se solicita ecografía endoscópica y PET-TC donde no se observan adenopatías patológicas. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la más correcta?
Esofaguectomía transhiatal Esofaguectomía según la técnica de Ivor-Lewis Quimioterapia más radioterapia preoperatoria Quimioterapia neoadyuvante Resultado:
130. ¿Cuál es el momento más apropiado para la administración de la profilaxis antibiótica en la cirugía abdominal?
Desde 48 horas antes de la intervención quirúrgica En los 30 minutos previos al inicio de la intervención quirúrgica En los 30 minutos siguientes al cierre de la incisión quirúrgica Únicamente debe aplicarse si se observa contaminación del campo quirúrgico durante la intervención Resultado:
131. Con respecto al síndrome de Lynch o carcinoma colorrectal no polipósico hereditario, señale la respuesta correcta:
Es un trastorno autosómico recesivo El fenotipo incluye predominio de tumores malignos del colon en el lado derecho La progresión pólipo-cáncer es más lenta que en el cáncer de colon esporádico Los tumores malignos extracolónicos suelen asentar en pulmón o hígado Resultado:
132. Mujer de 67 años, obesa, que acude a urgencias por dolor abdominal en cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre de 39,5° C y orinas muy oscuras. Ante este cuadro se debería sospechar en primer lugar:
Colecistitis aguda alitiásica Coledocolitiasis Colecistitis aguda litiásica Colangitis ascendente Resultado:
133. Paciente de 47 años, sin antecedentes patológicos de interés. Presenta un cuadro de fiebre y dolor en punta de costado derecho y ha sido diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad en su Centro de Salud. En una radiografía simple de control, realizada 3 días después del inicio del tratamiento antibiótico, se objetiva un derrame pleural ipsilateral que ocupa un tercio del hemitórax derecho. Señale la respuesta correcta:
Se puede establecer el diagnóstico de empiema pleural si se realiza una toracocentesis y el pH del líquido pleural es de 7,4 El diagnóstico de empiema pleural solo queda confirmado si se halla un microorganismo en el cultivo de líquido pleural Debe sospecharse un empiema pleural si el paciente presenta persistencia de fiebre y leucocitosis La presencia de un derrame pleural es suficiente para establecer el diagnóstico de empiema pleural y colocar un drenaje pleural derecho Resultado:
134. Varón de 35 años, trasladado a urgencias tras un accidente de tráfico. A su ingreso se observa una puntuación en la escala de Glasgow de 15, tensión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 35 rpm y frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno basal del 91 %. En la exploración hay hipofonesis torácica derecha y timpanismo a la percusión. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Taponamiento cardíaco traumático Neumotórax a tensión derecho Hemotórax masivo derecho Contusión pulmonar Resultado:
135. Hombre de 64 años que consulta por presentar en los últimos 3 días debilidad creciente de miembros inferiores y parestesias ascendentes. La exploración muestra debilidad de miembros inferiores y arreflexia global. La analítica sanguínea y la radiografía de tórax son normales. La punción lumbar revela un LCR con 3 células mononucleares, 60 mg de glucorraquia y 97 mg de proteínas totales. Señale la afirmación INCORRECTA:
El cuadro es compatible con una polirradiculoneuropatía autoinmune En estos cuadros puede aparecer parálisis facial hasta en el 50% de los casos En casos graves estos cuadros pueden asociarse a neuropatía autonómica El tratamiento de elección de estos cuadros es la administración de corticosteroides intravenosos Resultado:
136. Paciente de 48 años que ha sufrido una hemorragia subaracnoidea por aneurisma de comunicante anterior. A los 10 días del sangrado presenta alteración del nivel de conciencia y desarrolla una hemiparesia. Señale la respuesta INCORRECTA:
El vasoespasmo ocurre con mayor frecuencia entre los días 4 y 14 tras la hemorragia subaracnoidea Cuanto mayor sea la cuantía del sangrado inicial mayor el riesgo de resangrado Se aconseja la restricción hídrica en estos pacientes por el riesgo de hiponatremia Es necesario hacer una TC craneal para poder descartar otras complicaciones Resultado:
137. Mujer de 93 años con antecedentes de EPOC, HTA, dislipemia, fibrilación auricular y cardiopatía isquémica. Vive sola. Presenta fracción de eyección ventricular 53%, creatinina 1,5 mg/dL, coagulación normal. Recibe tratamiento con broncodilatadores inhalados y AAS 100 mg al día. Sufre una caída en la calle, tras la cual le resulta imposible la bipedestación y sedestación, con dolor intenso en la cadera derecha a las movilizaciones, gran acortamiento y rotación externa de la pierna. ¿Cuándo y cómo debe tratarse?
Ingreso para ecografía transtorácica, valoración por Cardiología y después reducción cerrada y fijación con tornillo-placa Ingreso para valoración por Nefrología y Cardiología, y después decidirá Traumatología si usa una artroplastia o un clavo trocantérico Ingreso en Medicina Interna/Geriatría, estabilización progresiva de las comorbilidades, tratamiento ortopédico conservador Reducción cerrada y fijación de la fractura antes de 48 horas, sedestación muy precoz, manejo ortogeriátrico Resultado:
138. Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo. Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?
Explicación del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1 g/8 h más metamizol 500 mg/8 h, naproxeno de rescate Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de prótesis total cementada Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valorar desbridamiento artroscópico Solicitud de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía, quiste de Baker y/o tendinitis Resultado:
139. Niño de 7 años traído a urgencias tras caerse de un columpio sobre la mano derecha. No tiene antecedentes de interés. Presenta deformidad en dorso de tenedor de la muñeca e impotencia funcional, con situación neurovascular distal normal. ¿Qué lesión espera encontrar en la radiografía urgente que solicita?
Fractura-luxación de Monteggia Fractura de la cabeza radial Epifisiolisis distal del radio Fractura en tallo verde de cúbito Resultado:
140. Mujer de 65 años, obesa, que sufre una caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor en el brazo con tumefacción e impotencia funcional del mismo y con imposibilidad para realizar la extensión de la muñeca y dedos. Lo más probable es que presente:
Fractura luxación de húmero proximal Luxación de codo Fractura diafisaria de húmero asociada a fractura doble de antebrazo Fractura diafisaria de húmero con lesión del nervio radial Resultado:
141. El diagnóstico más probable de un paciente de 74 años que desde hace dos meses comienza con dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, claudicación neurógena y limitación a la extensión del tronco es:
Hernia discal L4-L5 Fractura vertebral lumbar Inestabilidad vertebral L5-S1 Estenosis de canal lumbar Resultado:
142. Mujer de 70 años, diabética e hipertensa que sufre una caída en su domicilio, presentando una herida de 9 cm que comunica con un foco de fractura de la tibia derecha. Radiográficamente se observa una fractura oblicua corta de tercio medio-distal de tibia. Se opera de urgencias mediante limpieza (Friedrich) y colocación de un clavo endomedular acerrojado. A los 11 meses presenta una pseudoartrosis atrófica de tibia con supuración en la zona de la herida. ¿Cuál será su mejor opción terapéutica inmediata?
Triple antibioterapia (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) y limpieza de la herida quirúrgica, retirando los cerrojos distales para favorecer la consolidación ósea Actitud expectante y tratamiento antibiótico con quinolonas Aporte de injerto autólogo y de factores de crecimiento (BMP 2 y 7) para estimular el proceso de consolidación ósea, que está retardado Retirada del clavo, desbridamiento, colocación de fijador externo y antibioterapia ajustada a los resultados de los cultivos Resultado:
143. ¿En qué tipo de demencia hay que pensar en un paciente que presenta deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, signos parkinsonianos y mala tolerancia a neurolépticos?
Enfermedad de Alzheimer atípica Demencia por cuerpos de Lewy difusos Degeneración lobular frontotemporal Demencia por priones Resultado:
144. Varón de 92 años, sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticado hace 24 horas de pielonefritis aguda, que presenta alucinaciones visuales, discurso incoherente e inquietud psicomotriz. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta más al cuadro clínico que está presentando ahora?
Se trata del debut típico de una demencia en un paciente mayor con una infección grave Se trata de un cuadro de delirium en un paciente mayor con una infección grave Se trata del debut de un episodio psicótico agudo (esquizofrenia tardía del anciano) Se trata de un episodio de depresión grave por la hospitalización con sintomatología psicótica asociada Resultado:
145. Con respecto a los síndromes geriátricos, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA:
Son situaciones de enfermedad con una alta incidencia y prevalencia en la población de edad avanzada Suelen ser el resultado de varias etiologías confluyentes, que requieren una valoración e intervención multidimensional Suelen producir consecuencias importantes, tanto médicas como funcionales, que requieren una intervención multidimensional Su prevalencia es más elevada en los pacientes mayores hospitalizados que en los pacientes mayores dependientes e institucionalizados Resultado:
146. La fragilidad es un estado que puede originar importantes consecuencias negativas. De las siguientes respuestas, señale la INCORRECTA:
Se asocia a un buen número de consecuencias, como caídas, inmovilidad, discapacidad, mayor tasa de ingresos hospitalarios y de institucionalización, y mayor mortalidad Su detección precoz permitiría una intervención temprana para evitar sus consecuencias negativas Su prevalencia no tiene relación directa con la edad cronológica La velocidad de la marcha y el test Timed Up&Go, permiten su detección en la práctica clínica habitual Resultado:
147. La incontinencia urinaria constituye uno de los principales síndromes geriátricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
Su prevalencia es más elevada en pacientes con patología neurológica crónica y/o síndrome de inmovilidad que en los pacientes hospitalizados por una enfermedad aguda El tipo clínico más frecuente de incontinencia urinaria, en la población mayor en general, es la incontinencia de urgencia El tratamiento farmacológico ha demostrado una mayor efectividad clínica en la incontinencia de urgencia / vejiga hiperactiva que en otros tipos de incontinencia El tratamiento de la incontinencia de urgencia con antimuscarínicos está recomendado en pacientes con deterioro cognitivo o demencia en fase grave Resultado:
148. ¿Cuál de las siguientes NO es una etapa del modelo de cambio conductual de Prochaska y DiClemente?
Precontemplación Postcontemplación Acción Mantenimiento Resultado:
149. Mujer de 65 años que hace 3 meses presentó un cuadro de erupción cutánea vesicante sobre el dermatoma D6 derecho, acompañado de un dolor muy intenso. Tras la formación de costras, el cuadro se resolvió, pero persiste dolor moderado que se intensifica al roce y le impide el uso de ropa interior sobre el dermatoma afectado. En esta situación ¿qué tratamiento NO sería recomendable?
Gabapentina oral Ibuprofeno oral Capsaicina tópica Lidocaína tópica Resultado:
150. La Medicina Basada en la Evidencia recomienda la estructura PICO para el planteamiento de preguntas clínicas. ¿Cuál de los siguientes NO es un elemento incluido en la formulación de la pregunta PICO?
Tipo de intervención a valorar Tipo de paciente Tipo de estudio Resultado a medir Resultado:
151. ¿Cuál de las siguientes estrategias constituye una actuación de prevención primaria frente al maltrato contra las mujeres?
Establecer un plan de protección y huida en mujeres víctimas de maltrato con hijos pequeños a su cargo Actividades educativas con mujeres embarazadas y sus parejas sobre relaciones de igualdad y corresponsabilidad en la crianza Realizar un protocolo de cribado rutinario en las mujeres que acuden a los servicios de urgencia hospitalarios por crisis de ansiedad Notificación precoz a la autoridad judicial ante cualquier sospecha de maltrato Resultado:
152. Señale cuál de los siguientes grupos terapéuticos ha demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular y total en pacientes hipertensos, mayores de 55 años y con antecedentes de episodios cardiovasculares o diabetes:
Bloqueantes de los canales del calcio (calcioantagonistas) Diuréticos Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina Betabloqueantes Resultado:
153. Varón de 65 años que consulta por un episodio de hematuria franca indolora dos días antes, sin otra sintomatología acompañante. La historia clínica no indica sospecha de un determinado origen y la tira de orina de ese día revela la existencia de hematuria, aunque la orina es clara. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para orientar el diagnóstico?
Urografía intravenosa Radiografía simple de abdomen Ecografía renal y de vías urinarias Tomografía computarizada de abdomen Resultado:
154. ¿Cuál de los siguientes enunciados se corresponde con el término prevención cuaternaria?
Actividades dirigidas a evitar la aparición o disminuir la prevalencia de factores de riesgo en individuos sanos Intervenciones encaminadas a evitar o reducir los riesgos del contacto con los servicios sanitarios Actividades de rehabilitación y reinserción social en pacientes con enfermedades clínicamente manifiestas Actividades de cribado y de vacunación en personal sanitario con riesgo de enfermedades infecciosas Resultado:
155. ¿Según el fenotipo de fragilidad física de Fried en el que se valoran cinco criterios (pérdida de peso, poca energía, poca fuerza, lentitud y baja actividad física), a partir de cuántos criterios se considera que una persona mayor es frágil?
Dos Tres Cuatro Cinco Resultado:
156. Paciente con insuficiencia cardiaca crónica en quien detectamos unas ondas "v" prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es la valvulopatía que sugiere esta exploración física?
Insuficiencia mitral Insuficiencia pulmonar Insuficiencia tricuspídea Estenosis aórtica Resultado:
157. Mujer de 26 años que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en el curso de tres semanas, haciéndose especialmente intensa en los últimos dos días. Refiere desde hace un par de años episodios de dolor articular en las manos que han precisado de la toma de antiinflamatorios, así como la aparición de alguna lesión eritematosa de causa no aclarada en la zona del escote, principalmente en verano. En la exploración física destaca únicamente una palidez cutáneo-mucosa evidente y una frecuencia cardiaca de 100 lpm. En el hemograma destaca: Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, VCM 105 fL, 3.420 leucocitos/mm3 (2300 neutrófilos/mm3, 800 linfocitos/mm3, 250 monocitos/mm3, 50 eosinófilos/mm3, 20 basófilos/mm3), plaquetas 170.000/mm3. En la bioquímica: AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, fosfatasa alcalina 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urea 20 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL. Teniendo en cuenta la información disponible, indique cuál de los siguientes parámetros analíticos adicionales necesitaría conocer para poder tomar la decisión inmediata más apropiada:
Vitamina B12 Anticuerpos antinucleares Test de Coombs directo Anticuerpos anti-DNA Resultado:
158. Hombre de 60 años diagnosticado de esclerodermia hace once años, con fenómeno de Raynaud de larga evolución y sensación de reflujo gastroesofágico. En la exploración física destacan telangiectasias en la cara y esclerodactilia. Anticuerpos antinucleares positivos (títulos de 1/2.560) con patrón de inmunofluorescencia centromérico, anticuerpos anticentrómero positivos. Acude por presentar desde hace tres meses disnea que en las últimas semanas se ha intensificado hasta afectar a su actividad física habitual, sin edemas, ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Auscultación cardíaca y respiratoria normales. La analítica muestra hemograma y función hepática y renal normales. Únicamente destaca una elevación del péptido natriurético atrial (pro-BNP). Teniendo en cuenta la información aportada ¿cuál debería ser su primera sospecha diagnóstica?
Enfermedad pulmonar intersticial incipiente Hipertensión arterial pulmonar Insuficiencia cardíaca Tromboembolismo pulmonar Resultado:
159. Un paciente de 45 años con antecedentes de infección por VIH conocida hace 6 años consulta por deseo de reiniciar el tratamiento antirretroviral. Lo abandonó hace dos años por motivos personales y en parte por efectos adversos, cuando presentaba carga viral indetectable y 230 linfocitos CD4; en los últimos meses ha sufrido un herpes zoster. Señale la respuesta correcta respecto al reinicio del tratamiento:
Si no es posible asegurar una adecuada adherencia al tratamiento, lo mejor es que no lo reinicie por el riesgo de desarrollo de resistencias Estaría indicado en este momento un estudio de resistencias para conocer las mutaciones presentes y guiar el reinicio del tratamiento La biterapia con dolutegravir y lamivudina podría ser igual de eficaz en esta situación que la triple terapia, ya que podría reducir parte de los efectos adversos La mejor opción en este paciente podría ser una combinación basada en inhibidores de proteasa potenciados Resultado:
160. Un varón de 22 años, practicante de deportes de aventura, presenta una parálisis facial bilateral. Un par de meses atrás refiere haber sufrido, durante un periodo aproximado de cuatro semanas, un episodio de debilidad generalizada, fiebre, cefalea intensa y artromialgias. A pesar de haber mejorado sustancialmente persiste de forma fluctuante cierta cefalea y dolor articular. La exploración cardiorespiratoria, abdominal y neurológica son completamente normales, con reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. La radiografía de tórax es también normal. ¿Cuál es, con mayor probabilidad, el causante del cuadro clínico descrito?
Síndrome de Guillain-Barré Leptospirosis Sarcoidosis Enfermedad de Lyme Resultado:
161. Hombre de 45 años que consulta por deterioro del estado general de 3 semanas de evolución, al que se añade un episodio de expectoración hemoptoica en las últimas horas. Exploración física normal. En el análisis de sangre destaca: hemograma normal; VSG 70 mm/h; creatinina 1,8 mg/dl. En el análisis de orina se observa microhematuria (60 hematíes/campo) y proteinuria (1,2 g/24h). En la TC de tórax se observan nódulos pulmonares cavitados, de localización perihiliar bilateral. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
La presencia de eosinofilia periférica intensa (> 1.000 células/μL) es una característica de la enfermedad Sin tratamiento, más del 80% de los pacientes presentan una evolución favorable con resolución del cuadro El rituximab ha demostrado ser efectivo para la inducción de la remisión de las formas generalizadas con afectación renal En torno al 90% de los pacientes que tienen afectación renal muestran positividad de anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo con especificidad frente a mieloperoxidasa Resultado:
162. Varón de 27 años con antecedentes de déficit neurocognitivo leve y alteración de la conducta de inicio en la infancia y disfunción hepática crónica (aspartato aminotransferasa 78U/L (5- 40 U/L), alanino aminotransferasa 80U/L (5-40 U/L)). En los últimos seis meses ha desarrollado una alteración de la marcha. Es remitido a urgencias por cefalea, vómitos, rechazo de los alimentos y somnolencia en el contexto de un síndrome gripal. En la exploración física destaca temperatura 37,7°C, disminución de la conciencia (Glasgow 11), pupilas poco reactivas, ataxia cerebelosa y paraparesia espástica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a su diagnóstico y tratamiento?
Enfermedad de Wilson. Solicitar hemocultivos, pautar tratamiento antibiótico empírico y dar de alta a domicilio tras resolución de la fiebre Paraparesia espástica tropical. Administrar hidratación, asegurar la ingesta oral, solicitar VIH y dar de alta a domicilio tras resolución de la fiebre Enfermedad metabólica congénita del ciclo de la urea. Suspender ingesta de proteínas, administrar glucosa, solicitar analítica con amonio y preparar benzoato sódico Déficit de alfa-1 antitripsina. Realizar punción lumbar, administrar aciclovir y ácido valproico ante la sospecha de meningitis y estatus epiléptico Resultado:
163. Hombre de 87 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica, EPOC e insuficiencia cardiaca, con una puntuación en el índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria de 30 puntos. ¿Cuál sería el objetivo terapéutico apropiado en el control glucémico de este paciente?
HbA1c entre 6% y 6,5% HbA1c < 7% HbA1c entre 7% y 7,5% HbA1c entre 8% y 8,5% Resultado:
164. Hombre de 72 años que presenta desde hace 48 horas fiebre de 38,7°C, tos, expectoración purulenta y disnea. Constantes: TA 85/60 mmHg, frecuencia cardiaca 100 lpm, frecuencia respiratoria 35 rpm, SatO2 80%. Destaca la presencia de confusión y de crepitantes en campo pulmonar inferior izquierdo. La radiografía de tórax confirma la existencia de una neumonía de la língula y del lóbulo inferior izquierdo. ¿Cuál sería el lugar de atención adecuado?
Tratamiento ambulatorio en su domicilio Ingreso en una unidad de observación de urgencias Ingreso hospitalario en planta Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Resultado:
165. Hombre de 45 años diagnosticado de hipertensión arterial con mal control ambulatorio, que acude por fiebre de 38,8°C desde 2 días antes, dolor retroesternal intenso que se irradia a cuello y a ambos brazos, que disminuye cuando se inclina hacia delante y aumenta con el decúbito supino. En el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones I, II y AVF y de V1 a V6, sin alteración del complejo QRS. En el ecocardiograma se observa un derrame pericárdico moderado. ¿Cuál de los siguientes criterios indica mal pronóstico y aconseja el ingreso hospitalario?
Curso agudo (comienzo agudo del dolor torácico) Antecedente de hipertensión arterial mal controlada Fiebre superior a 38° C La presencia de derrame pericárdico Resultado:
166. Un paciente con infección por VIH en tratamiento antirretroviral presenta en sus análisis rutinarios 560 copias de ARN de VIH-1. Se encuentra asintomático, los CD4 se encuentran estables en 280/mm3 y asegura tomar correctamente el tratamiento. La actitud a tomar más adecuada es:
Determinar niveles plasmáticos de los fármacos para asegurar que estos se encuentran dentro de los márgenes terapéuticos Repetir la carga viral en unas semanas para confirmar si se trata de un blip Hacer un estudio de resistencias genotípico, para verificar la existencia de mutaciones de resistencia a los fármacos usados Intensificar el tratamiento ante la eventualidad de un fracaso en un paciente con una infección VIH avanzada Resultado:
167. Las siguientes características sugieren la presencia de un fenómeno de Raynaud secundario, EXCEPTO:
Alteraciones capilaroscópicas Anticuerpos antinucleares positivos Edad menor de 20 años Aparición de lesiones necróticas digitales Resultado:
168. Hombre de 57 años que acude a urgencias por un dolor epigástrico de elevada intensidad, irradiado a espalda y a hipocondrio derecho, junto a náuseas y vómitos de 12 horas de evolución. En la exploración se encuentra afebril, estable hemodinámicamente, lúcido y con buena perfusión. En la analítica destacan 18.000 leucocitos (80% neutrófilos), siendo el resto del hemograma normal. La bioquímica es normal, incluyendo calcio, LDH y triglicéridos, excepto una amilasa de 3.000 U/L. Señale la respuesta correcta:
El cuadro clínico sugiere una colangitis aguda El paciente tiene probablemente una isquemia mesentérica aguda No es necesario realizar prueba de imagen en urgencias o en todo caso una ecografía abdominal Es preciso realizar una TC abdominal urgente Resultado:
169. Hombre de 65 años, en seguimiento en consulta por astenia, anorexia y febrícula de curso insidioso. Se realiza TC abdominal con hallazgos de masa retroperitoneal y periaortitis, y analítica con VSG elevada, anemia moderada y anticuerpos antinucleares positivos. Indique la respuesta correcta:
Se debe a una fibrosis retroperitoneal idiopática y no precisa de más estudios diagnósticos El diagnóstico es clínico y habría que realizar un tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro La determinación de niveles elevados de inmunoglobulinas confirma el diagnóstico Requiere de un diagnóstico histológico que mostrara un infiltrado difuso de células plasmáticas y más de 10 células IgG4- positivas por campo Resultado:
170. Hombre de 77 años que acude a urgencias por deterioro del nivel de conciencia. En la anamnesis refiere astenia, anorexia y pérdida de peso en las últimas semanas. A su llegada presenta febrícula de 37,7°C sin foco definido. Se realiza una TC craneal sin hallazgos y en el LCR obtenido tras punción lumbar se observa un líquido ligeramente xantocrómico, con los siguientes datos: presión de apertura 22 cm de H2O; células 98, 100% mononucleares; glucosa 5 mg/dL; proteínas totales 2 g/L. ¿Cuál es la etiología más probable?
Meningitis neoplásica Meningitis bacteriana aguda Síndrome de Guillain-Barré Hemorragia subaracnoidea Resultado:
171. Mujer de 67 años con antecedentes de dislipemia, que acude a urgencias por un cuadro de disuria y poliaquiuria seguido de fiebre, escalofríos y deterioro del estado general. A su llegada impresiona de gravedad y está taquicárdica, taquipneica, con tensión arterial 60/40 mmHg y temperatura de 39°C. ¿Qué medida de entre las siguientes NO estaría incluida en el manejo INICIAL?
Perfusión intravenosa de dobutamina Medición de lactato sérico Extracción de hemocultivos Administración de fluidos Resultado:
172. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la reanimación cardiorrespiratoria?
Tras comprobar la ausencia de pulso, la reanimación cardiopulmonar básica debe realizarse siguiendo la pauta de 30 compresiones torácicas y 2 insuflaciones pulmonares En cuanto se disponga de los medios necesarios se debe realizar una cardioversión si el paciente aún no ha recuperado el pulso En caso de asistolia deben administrarse 3 mg de atropina La adrenalina, a dosis de 1 mg cada 3 min, no se administrará si el mecanismo de parada es una fibrilación ventricular Resultado:
173. Un paciente es traído a urgencias desde un incendio producido dentro de una nave cerrada donde había espumas de poliuretano. Está consciente, pero presenta creciente torpeza mental, cefalea e intensa disnea. La saturación de oxígeno mediante pulsoximetría es del 92% y el ácido láctico capilar es de 8 mEq/l. ¿Qué tratamiento específico considera más adecuado?
Administración de oxígeno mediante mascarilla tipo Venturi al 50% Administración de hidroxicobalamina intravenosa Ventilación con cámara hiperbárica Fluidoterapia con infusión de solución salina fisiológica a 21 ml/h. Resultado:
174. Una mujer de 22 años presenta una parada cardiaca súbita con un ritmo que se considera susceptible de desfibrilación. Se están realizando compresiones torácicas y ventilaciones, se ha dado una descarga con el desfibrilador y se ha canalizado una vía venosa periférica. ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería correcta a continuación?
Administrar 150 mg de amiodarona intravenosa Administrar 300 mg de amiodarona intravenosa Administrar 1 mg de atropina intravenosa Administrar 2 mg de atropina intravenosa Resultado: Pregunta Anulada por el Tribunal
175. Un hombre de 18 años llega al servicio de urgencias del hospital trasladado por una unidad de soporte vital básico. Ha sido atropellado por un automóvil cuando iba en bicicleta. A su llegada tiene una frecuencia cardíaca de 115 lpm, una presión arterial de 110/75 mmHg, pulso radial palpable, un relleno capilar de 2,5 segundos y una frecuencia respiratoria de 25 rpm. ¿Qué nos indican estos datos?
Ha perdido entre un 15 y un 30% de la volemia y precisa reposición de volumen Ha perdido más de un 30% de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre Ha perdido más de un 40% de la volemia y precisará tratamiento quirúrgico Ha perdido más de un 50% de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre Resultado:
176. Mujer de 25 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, que ha permanecido en remisión los últimos 2 años. Consulta por poliartralgias y febrícula. ¿Cuáles de las siguientes alteraciones indicarán reactivación de la enfermedad?
Elevación de los anticuerpos anti-DNA nativo y de los factores del complemento Elevación de los anticuerpos anti-DNA nativo y descenso de los factores del complemento Descenso de los anticuerpos anti-DNA nativo y de los factores del complemento Descenso de los anticuerpos anti-DNA nativo y elevación de los factores del complemento Resultado:
177. Considerando la relevancia clínica de los cocientes de probabilidad positivos (CP+) para el proceso de toma de decisiones según The Evidence - Based Medicine Working Group. ¿Cuál de las siguientes opciones se corresponde con unos incrementos moderados de la probabilidad de confirmar la enfermedad?
CP+ < 2 CP+ 2-5 CP+ 5-10 CP+ > 10 Resultado:
178. ¿Cuál de los siguientes factores NO se asocia al desarrollo de cálculos de pigmento en la vesícula biliar?
Hemolisis crónica Anemia perniciosa Infección crónica de vías biliares Colangitis biliar primaria Resultado:
179. La asociación de fármacos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas de la aldosterona puede ser útil en algunos pacientes con insuficiencia cardiaca. No obstante, deberemos vigilar especialmente en estos casos:
La aparición o agravamiento de dislipemias Que pueden aumentar paradójicamente las cifras tensionales La aparición de hiperpotasemia Los niveles de bradicininas circulantes Resultado:
180. La osteonecrosis de la mandíbula:
Puede relacionarse con la administración de bifosfonatos Se asocia en la mayoría de los casos con radioterapia previa El tratamiento de elección es la mandibulectomía Es una forma de atrofia mandibular del desarrollo Resultado:
181. La distrofia muscular de Duchenne:
Es una miopatía idiopática Afecta por igual a hombres y mujeres Tiene actualmente un tratamiento curativo basado en administración de glucocorticoides Es una enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma X Resultado:
182. Hombre de 60 años con un cuadro de dolor abdominal y sangrado digestivo alto, en quien se encuentra una tumoración abdominal relacionada con la pared gástrica. La histología muestra un tumor de células fusiformes con escasas mitosis, positivas para CD117. El diagnóstico más probable es:
Neurofibroma de la pared gástrica Tumor del estroma gastrointestinal Leiomioma Sarcoma granulocítico Resultado:
183. ¿Cuál es la mejor medida de carga global de una enfermedad?
Los años perdidos por discapacidad atribuible a esa enfermedad La mortalidad por esa enfermedad Los años de vida ajustados por discapacidad atribuible a esa enfermedad El coste económico de la enfermedad Resultado: Cambiada la Respuesta Correcta por el Tribunal: de la A a la C
184. ¿En qué individuos se observa una elevación plasmática de la isoenzima BB de la creatina quinasa (CK)?
En pacientes con un accidente cerebrovascular En pacientes con infarto agudo de miocardio Tras una inyección intramuscular En pacientes con lesión hepatocelular aguda Resultado:
185. En 2018 James Allison y Tasuku Honjo recibieron el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de las moléculas CTLA-4 y PD- 1, que supone un gran avance en la inmunoterapia del cáncer. El tratamiento de pacientes con cáncer con anticuerpos anti-PD1 (como pembrolizumab) se basa en que:
El anticuerpo anti-PD1 se une al receptor PD-1 expresado en células tumorales induciendo su muerte por apoptosis El anticuerpo anti-PD1 actúa como puente entre la célula tumoral y sus ligandos en los linfocitos T, favoreciendo la destrucción del tumor por linfocitos citotóxicos El anticuerpo anti-PD1 favorece la opsonización de la célula tumoral y su eliminación por las células fagocíticas El anticuerpo anti-PD1 bloquea el funcionamiento del receptor PD-1, que actúa como un regulador negativo de la actividad de los linfocitos T, permitiendo así su activación Resultado:
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