Test de Médicos - M.I.R. Médicos Internos Residentes - España - Año 2007 - Parte 1
1. Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización retroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensificaba la disfagia. Desde hace aproximadamente un año viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni amargas. Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
Estenosis esofágica péptica Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico Membrana esofágica asociada a ferropenia (síndrome de Plummer-Vinson) Cáncer de esófago Acalasia esofágica Resultado:
2. Una de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA:
Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años E1 carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia Resultado:
3. La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un endoscopio flexible. Con elle podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica?:
Estadificación tumoral TNM Diagnóstico de coledocolitiasis Diagnóstico de cáncer de páncreas Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino Diagnóstico de cáncer de recto Resultado:
4. El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique cual NO sirve para este diagnóstico:
Anti-transglutaminasa tisular Anti-microsomaies Anti-gliadina Anti-endomisio Anti-reticulina Resultado:
5. Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mgs/dl); aspartato aminotransferasa 90 Ul/I; alanino aminotransferasa 106 UI/I; Fosfatasa alcalina 1100 UI/1; gammaglutamiltransferasa 350 UI/I. Actividad de la protrombina 95%. Proteínas totales 8 grs% y albúmina 3,9 grs%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
Coledocolitiasis Hepatitis autoinmune Hígado metastásico Colangitis esclerosante primaria Cirrosis biliar primaria Resultado:
6. Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCN 78 fl, Leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 microgr/dl. CoLonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 era úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable?
Colitis ulcerosa Colitis por shigelas Colitis pseudomembranosa Colitis isquémica Enfermedad de Crohn Resultado:
7. Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por hemorragia digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; Peso 70 Kg- No hábitos tóxicos ni antecedentes de drogodependencia. A raíz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunológicos: GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml Genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantifícación de la carga viral de 5 x 106 Ul/ml. Anticuerpos antinucleares positivos a título 1/40; Anticuerpos antimitocondrIales y antimúsculo liso negativos. Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fIbrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes portocentrales y sin pérdida de la arquitectura global del órgano* ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?
La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnóstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento Resultado:
8. Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO:
Hepatopatía alcohólica Hepatitis A Hepatitis B Hemocromatosis Déficit de la alfa-1 atitripsina Resultado:
9. Un hombre de 60 años con cirrosis e hipertensión portal conocidas, refiere aumento progresivo del perímetro abdominal en los últimos 10 días. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal* La exploración revela ascitis franca. La paracentesis diagnóstica muestra los siguientes resultados: albúmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm3 (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm3. Citología negativa para células malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/1 y un K de 40 mEq/L ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?
Añadir diuréticos de asa Realizar una paracentesis evacuadora Administrar antibióticos Perfusión de Albúmina y Seguril intravenoso Hacer una derivación protocava Resultado:
10. Un hombre de 48 años, con ANTECEDENTES de ingesta de etanol de 60 gr/día, asintomático, presenta: Hb 16 g/d!,Hto. 42%, ASAT 80 Ü/L, ALAT 65/ U/1, GGT 72 UAL, F alcalina y LDH normales. Serología para virus de la hepatitis A y C: negativos, virus B: AntiHbc positivo; Hbs Ag, Ac HBc IgM y Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe 210 microgr/dl, Ferritina 1050 ng/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutación del gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porción duodenal. Ecografía abdominal: hígado con aumento de tamaño y ecogenicidad discretamente aumentada. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se debe realizar?
Interferón Quelantes del Fe Lamivudina Sangrías periódicas D penicilamína Resultado:
11. Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (t. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO:
Ictericia indolora Prurito Acolia Distensión vesicular Hepatomegalia Resultado:
12. Paciente de 53 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C con varices esofágicas de gran tamaño en profilaxis primaria con propranolol. Ascitis bien controlada con diuréticos distales (espironolactona). En una revisión ecográfica se detecta la presencia de una lesión focal de 4 cm; en una tomografía computarizada se confirma la presencia de esta lesión con un patrón hipervascular y lavado venoso precoz. No existe invasión de vasos portales. La alfa fetopr o teína es de 400 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
El patrón hipervascular es característico de agioma, por lo que no es precisa la realización de nuevas exploraciones Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular Dado que la presencia de varices y ascitis indican la presencia de hipertensión portal significativa, la resección de la lesión no es aconsejable El trasplante hepático es una opción terapéutica en este paciente La ausencia de invasión vascular es un signo de buen pronóstico Resultado:
13. Mujer de 73 años que empieza con cuadro de escalofríos, fiebre de 39°C, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Ecografía: vía biliar dilatada y cálculo en colédoco. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico. ¿Qué germen es el menos necesario que quede cubierto por los antibióticos en espera del resultado del cultivo?
Estafilococo aureus Escherichia coli Bacteroides Enterococo Klebsiella Resultado:
14. ¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?
Hipocalcemia Hipomagnesemia Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Hipopotasemia Resultado:
15. Una paciente de 50 años de edad ingresa en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Seis meses más tarde la paciente está asintomática y en ia ecografía abdominal se aprecia un seudoquiste pancreático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas aconsejaría?
Punción drenaje del seudoquiste Resección quirúrgica Antibioterapia de amplio espectro durante 10 días y volver a realizar una ecografía abdominal para plantear la posibilidad del drenaje del seudoquiste Actitud expectante Solicitaría un TAC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicación con el conducto pancreático Resultado:
16. Mujer de 75 años de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 años antes el inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realizó Enema Opaca, que no mostró alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al Servicio de Urgencias con un cuadro de dolor abdominal, más intenso en hemiabdomen izqdo. con malestar general, sudoración y emisión de sangre roja franca por ano. En la exploración física destaca el abdomen doloroso, con leve distensión y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Presenta Hto. 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?
Cáncer de colon Colitis ulcerosa Colitis pseudomembranosa Colitis actínica Colitis isquémica Resultado:
17. De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia mesentérica aguda, señale la INCORRECTA:
La causa más frecuente es un émbolo cardiógeno La embolia suele ser distal ai origen de la arteria mesentérica superior La trombosis venosa es de difícil diagnóstico precoz La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronóstico La cirugía precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz Resultado:
18. Un paciente acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensión abdominal. Se encuentra como causa una obstrucción intestinal TUMORAL. ¿En qué lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstrucción?
Estómago Ciego Colon ascendente Colon descendente Recto Resultado:
19. Paciente varón de 62 años de edad, diagnosticado desde hace 2 años de hemorroides, tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. ¿Qué grado de hemorroides presenta ahora?
Primer grado Segundo grado Tercer grado Cuarto grado Quinto grado Resultado:
20. Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene más posibilidades que la población normal de sufrir un cáncer en las siguientes localizaciones menos en una:
Cáncer de colon y recto Cáncer duodenal o periampular Cáncer de tiroides Cáncer de páncreas Cáncer de pulmón Resultado:
21. Las infecciones quirúrgicas forman parte de las más frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cuál es la más eficiente, es decir la que con un menor costo consigue una mayor reducción de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayoría de los textos actuales, tanto para médicos generales como para médicos especialistas:
Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresándolo para un mejor control en el hospital tres días antes de la intervención Darle antibióticos profilácticos de bajo coste Evitar las transfusiones Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresándolo el mismo día de la intervención o, todo lo más, ia tarde anterior Elegir a un cirujano rápido Resultado:
22. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnóstico del abdomen agudo:
La radiología simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentéricos y en localización retroperitoneal La TAC ha contribuido a mejorar la localización anatómica de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la exploración clínica y la ecografía La TAC ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la apendicitis aguda La ecografía no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales En el estudio del abdomen agudo la TAC ha demostrado ser más eficaz que la ecografía para valorar las lesiones del páncreas y sus complicaciones Resultado:
23. Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en todas excepto una de las siguientes circunstancias:
En adultos jóvenes, fuertes, sanos En atletas En mujeres gestantes En pacientes mixedematosos En pacientes con enfermedades febriles Resultado:
24. Un paciente de 76 años, presentó un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actualmente permanece estable con disnea de grado 111. Ha sido tratado con medidas generales, AAS, IECAS, Betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia terapéutica. EL trazado ECG muestra Elevación del segmento ST de VI a V4 puede sugerir la presencia de:
Trastorno avanzado de conducción ventricular Pre excitación Aneurisma ventricular Comunicación interauricular Intoxicación por betabloqueantes Resultado:
25. En un paciente con IC por cardiopatía isquémica crónica post infarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO considera una contraindicación absoluta para la introducción de betabloqueantes?
Insuficiencia cardiaca inestable Enfermedad pulmonar crónica Bloqueo A-V avanzado Bradtcardia sintomática Broncoespasmo Resultado:
26. ¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda anticoagulación prolongada?
Hombre de 55 años sin cardiopatía. con fibrilación auricular crónica Mujer de 75 años con fibrilación auricular paroxística y antecedentes de hipertensión Mujer de 45 años con estenosis mitral (área valvular por ecocardiograma de 1.8 cm2) con fibrilación auricular paroxística Hombre de 60 años con antecedentes de accidente cerebrovascular y fibrilación auricular paroxística controlada con fármacos antiarrítimicos Mujer de 60 años con fibrilación auricular crónica y prótesis valvular mecánica en posición aórtica Resultado:
27. Paciente de 50 años con episodios recurrentes de dolor precordial en la última semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de hemodinámica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinación analítica muestra valores de troponina I de 235 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0*20 ng/mL). ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antitrombótico le parece más adecuada?
Aspirina y acenocumarol Aspirina y heparina Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP Ilb/IIIa Aspirina, heparina y bivaluridina Con un inhibidor de la GP Hb/UIa es suficiente Resultado:
28. ¿Qué entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?
Realización de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes después de la coronariografía Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo si ésta es negativa realizar una coronariografía después de 48 horas Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y coronariografía en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolución del cuadro clínico Realización de una coronariografía en todos los pacientes después de la primera semana de ingreso Resultado:
29. La indicación para el implante de un Desfibrilador Automático es correcta en todos MENOS UNO de los siguientes supuestos:
Fibrilación Ventricular en paciente con infarto de Miocardio previo Fibrilación Ventricular en paciente con Infarto Agudo de Miocardio Fibrilación Ventricular en el seno de una Miocardiopatía Paciente de alto riesgo arrítmico en una familia con canalopatía Síncope de origen no filiado en paciente con arritmias ventriculares malignas inducibles en el Laboratorio de Electrofisiología Resultado:
30. Referente a las extrasístoles ventriculares señale la respuesta correcta:
Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos Esta arritmia, tiene mayor importancia pronostica que la fracción de eyección ventricular izquierda Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con fármacos antiarrítmicos En pacientes con infarto previo y disfunción ventricular izquierda^ si son frecuentes (> 1 O/hora) empeoran el pronóstico En pacientes con infarto previo, si son sintomáticas, el fármaco de elección es la flecainida por vía oral Resultado:
31. Varón de 65 años que acude al servicio de urgencias tras un episodio de dolor retroesternal que apareció mientras dormía y le duró 40 minutos. La exploración física es normal y el electrocardiograma realizado sin dolor no muestra alteraciones significativas. La primera determinación de troponina I es de 0.02 ng/mL y a las 6 horas de 1.87 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). ¿Cuál sería su recomendación en ese momento?
Administrar cañnitrina y repetir la determinación de troponina Practicar una prueba de esfuerzo y decidir Dar de alta al paciente Enviar al paciente a las consultas de cardiología Hospitalizar al paciente Resultado:
32. E1 tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en pacientes con Insuficiencia renal crónica tiene como pilar fundamental:
La disminución de la proteinuria con Inhibidores de la ECA y ácido acetil salicílico El control de la volemia con restricción de sal y diuréticos La disminución de la precarga con nitratos La disminución de la precarga con inhibidores de la ECA La acción de vasodilatadores y potentes como la Hidralacina Resultado:
33. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la estenosis aórtica sintomática?
Comisurotomía Dilatación con balón Sustitución de la válvula Cateterismo y endoprótesis Trasplante cardíaco Resultado:
34. Paciente varón de 46 años que ingresa con intenso dolor precordial y elevación persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se administra tratamiento trombolítico y en las horas siguientes presenta distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 nmiHg y auscultación pulmonar normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Ritmo idioventricular acelerado Síndrome de Dressler Rotura de un músculo papilar Aneurisma gigante ventricular Infarto de ventrículo derecho Resultado:
35. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica NO es correcta:
Los aneurismas no disecantes asintomáticos tienen una probabilidad de rotura a los 5 años menor del 5 por ciento Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a los hombres La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de rotura Pueden producir disfonta El tamaño mayor se asocia a mayor posibilidad de rotura Resultado:
36. Un hombre de 52 años de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión de regreso a su domicilio. Padece de hipertensión arterial que trata con metropoiol. No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad tromboembólica. El Dopier de la pierna muestra un trombo de la vena poplítea. ¿Cuál de las siguientes pautas de duración del tratamiento anticoagulante es la más adecuada para este paciente?
1 mes 2 meses 6 meses 2 años Toda la vida Resultado:
37. Señala la opción FALSA en relación a la pericardiectomía quirúrgica:
La indicación más frecuente es la pericarditis constrictiva La vía de acceso es por esternotomía o toracotomía anterior El cortocircuito (by pass) cardiopulmonar es necesario y no se asocia a riesgo hemorrágico mayor La mortalidad quirúrgica está en relación con la clase funcional preoperatoria Debe extirparse el pericardio comprendido entre ambos nervios frénicos Resultado:
38. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obligando su detección a descartar otros procesos?
Espiración alargada Cianosis Acropaquias Disminución del murmullo vesicular Edemas periféricos Resultado:
39. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patología neuromuscular?
Una capacidad vital, en decúbito supino, normal excluye debilidad muscular clínicamente significativa El defecto típico es reducción en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que ía gasometría muestre hipercarbia Resultado:
40. Un paciente afecto de EPOC, estable clínicamente, presenta disnea de pequeños-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: FEVt, 29% (prueba broncodilatadora, +25%); FVC, 66%; FEV1/FVC, 35%, Pa02, 63 mmHg; PaC02, 45 mmHg; pH, 7^9, al ser visitado ambulatoriamente* Ha ingresado en 5 ocasiones por episodios de exacerbación de EPOC en los últimos 2 años* ¿Cuál es el tratamiento regular más aconsejable?
Formoterol y salmeterol/fluticasona. pautados de forma continua, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora Bromuro de tiotropio y budesonida/formoteroK pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas Xinafoato de saimeterol y formoterol/budesonida, pautados de forma continua, y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua y terbutalina de rescate al margen de su hiperreactividad bronquial con sesiones de ventilación mecánica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con ievofloxacino Resultado:
41. Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometría basal un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV,) del 68% del valor predicho* ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma?
Gasometría arterial Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación Prueba de provocación bronquial con histamina o metacolina Determinación de la inmunoglobulina E sérica Estudio del porcentaje de eosinófilos en el esputo Resultado:
42. Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, producción de esputo y signos de insuficiencia cardiaca derecha. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV^ del 45% del valor predicho, y una relación FEV,/capacidad vital forzada (FVC) de 0,56, ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold?
Grado 0 Grado L Grado IL Grado ni Grado IV Resultado:
43. Hombre de 30 años de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolución compuesto de tos con escasa expectoración, disnea especialmente por la noche y febrícula de 37,6oº. La radiografía de tórax muestra un patrón reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos, ¿Qué aparecerá en el lavado broncoalveolar?
Aumento de linfocitos T supresores (CD8) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4) Predominio evidente de eosinófilos Aumento de macrófagos Disminución de neutrófilos Resultado:
44. Un paciente con SAHOS (síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sueño con una presión óptima de 10 cm. de H20. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP?
Las apneas e hípopneas nocturna desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría Se producirá un aumento del FEV1 La oxigenación durante el sueño mejorará La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueño disminuirán Resultado:
45. Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos superiores, sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál es ésta?
Silicosis Tuberculosis Histocitosis de células de Langermans Sarcoidosis Asbestosis Resultado:
46. En un paciente asmático la radiografía de tórax presenta opacidades "en dedo de guante" e imágenes radiolúcidas, alargadas o circulares, bien delimitadas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribución predominantemente subpleural, y bandas atelectásicas focales. Ud. sospecharía en primer lugar el siguiente proceso:
Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss Neumonía eosinofílica crónica Aspergilosis broncopulmonar alérgica Asma bronquial extrínseco agudizado Fibrosis quística Resultado:
47. El síndrome de "distress" respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:
Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardiaca izquierda Hipopermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar Resultado:
48. ¿Cuál de las siguientes es la lesión benigna más frecuente en costilla?
Displasia fibrosa Granuloma eosinófilo Defecto cortical benigno Encondroma Tumor desmoide Resultado:
49. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoración y cuidados perioperatorios del paciente sometido a cirugía de resección pulmonar NO es cierta?
El tabaquismo, la incisión toracotómica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectastas postoperatoria Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) postoperatorio predecible es menor o igual que 800cc, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria así como la deambulación precoz La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la función pulmonar postoperatoria Resultado:
50. Un hombre de 32 años consulta por cuadro, de dos semanas de evolución, de fiebre y dolor en el costado izquierdo. La auscultación pulmonar muestra disminución del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografía de tórax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el análisis del líquido pleural sería más probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?
Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero menor de 0,5 Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en el frotis directo Abundantes células mesoteüales Recuento de leucocitos inferior a 100 célular/ml. Niveles de adenosíndeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro Resultado:
TCAEs Celadores Enfermería Cuidadores TTS Funerarios OposSanidad Opositolandia Montalvos InfoSACYL Hospitalandia ForoSanidad
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