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Test de Terapeutas Ocupacionales |
CUESTIONARIO PRÁCTICO
CASO PRÁCTICO 1:
Paciente mujer de 57 años de edad, que ingresa de urgencias el 05/01/22 con clínica de
déficit neurológico en miembros derechos y trastorno del lenguaje por ictus isquémico
hemisférico de probable origen cardioembólico secundario a oclusión de TICA
izquierdo. Además presenta crisis focales hemisféricas derechas, probablemente
sintomáticas por edema contralateral. Tras alta hospitalaria es derivada a Terapia
Ocupacional el 19/01/22, para la integración del lado afecto en esquema corporal y para
trabajar el entrenamiento o compensación en las Actividades de la Vida Diaria (AVDs).
Acude a Terapia Ocupacional acompañada de su marido y en silla de ruedas. En un
primer lugar se realiza un screening inicial de todas las áreas para evaluar las
necesidades, limitaciones y fortalezas que presenta en el momento de la valoración con
los siguientes resultados:
- Vive con su marido y uno de sus tres hijos en una casa de alquiler, no adaptada. La
casa tiene dos plantas, en la parte de arriba están los dormitorios y baño adaptado.
Tras el ictus trasladaron la cama al salón, donde está durmiendo actualmente. En esta
planta solo hay un aseo pequeño, por lo que para la ducha, debe ir a casa de su madre
a un baño adaptado. El aseo personal diario se lo hacen en la cama. Están en la
búsqueda de una casa de alquiler.
- A nivel motor presenta: Hiperalgesia miembro derecho, muy doloroso y espástico.
Patrón flexor, con aducción de hombro, codo semiflexionado, mano en pronación,
inflamada y en garra. Aumento de tono en todo el lado pléjico. Clonus en miembro
inferior.
- Nivel cognitivo: está despierta, orientada, fija y dirige la mirada. Presenta Afasia
expresiva con parafasias y ecolalias; y afasia comprensiva, entiende órdenes sencillas
pero no frases completas.
- Nivel emocional: Presenta nerviosismo durante toda la entrevista, llorando y
pidiéndole al marido marcharse. Se observan signos de frustración debido al lenguaje y
de tristeza.
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CASO PRÁCTICO 2:
Paciente de 75 años de edad, que sufre un accidente doméstico y, como consecuencia,
se produce una fractura desplazada de tercio proximal de húmero en brazo derecho. Es
diestro. Se realiza una reducción bajo anestesia en quirófano y se consigue una buena
alineación de la fractura. Tras 45 días de inmovilización, radiográficamente se observa
que hay buena consolidación y es derivado al Servicio de Rehabilitación. El médico
rehabilitador, tras su exploración, lo deriva a Terapia Ocupacional. En ese momento se
objetivan los siguientes síntomas:
- Fractura consolidada pero con gran impotencia funcional.
- Compromiso nervioso.
- Mano péndula, con muñeca caída.
- Debilidad de la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) de 1º a 5º
dedo.
- Pulgar adducido, con imposibilidad para la oposición del 1º dedo con el resto.
- Debilidad en la supinación del antebrazo.
- Dificultad para realizar la garra.
- Los test de conducción nerviosa indican que el nervio está regenerado.
El motivo de derivación a Terapia Ocupacional es para realizar un tratamiento funcional
y ortésico.
CASO PRÁCTICO 3:
Yésica es paciente de la Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC) de una zona
urbana, donde está en seguimiento desde que fue diagnosticada de esquizofrenia
paranoide (F.20) hace 10 años. Actualmente tiene 30 años. Durante este periodo de
tiempo la USMC ha realizado tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico con
citas mensuales con enfermería especialista de salud mental y bimensual con su
psiquiatra de referencia, manteniéndose estable psicopatológicamente y construyendo
un proyecto vital significativo. En este periodo el contexto familiar y social de la
paciente es contenedor y un pilar indispensable para su vida cotidiana. Vive con su
familia de origen, compuesta por su madre y padre. Desempeña su área laboral de
dependienta en una tienda de comestibles y ultramarinos del barrio. Tiene dos amigas
con las cuales suele compartir aficiones y gustos para la ocupación del ocio y tiempo
libre. Estas aficiones son viajar por España, hacer senderismo, salir de tiendas y la
gastronomía, abierta a diferentes opciones de ocio. Su hermana vivió con ellos hasta el
año pasado, que se independiza y coincide con un agravamiento psicopatológico de
Yésica, abandonando su seguimiento por USMC y el tratamiento psicofarmacológico y
psicoterapéutico. Se despide de su trabajo de dependienta, ya que piensa que le están
leyendo el pensamiento, que se ríen de ella los/las clientes, sentimiento de impotencia y
voces que le animan a no salir de casa, presentado dificultades para el desempeño de
las actividades básicas de la vida diaria, más específicamente en la frecuencia de la
realización de la ducha y del aseo, con un marcado descuido en la forma de vestir (va
con chándal manchado durante día y noche), dejadez en su imagen, no realizando las
actividades de cuidado personal que con anterioridad eran prioritarias (depilarse, ir a la
peluquería, maquillarse, lavado de dientes, etc.). También deja de tener relación y
contacto con sus amigas. En relación con el desempeño de las actividades
instrumentales de la vida diaria, presenta dificultad para su realización, ya que no sale
de su dormitorio. En el entorno familiar en este periodo es detectable alta emoción
expresada, con altos niveles de hipercriticismo hacia el comportamiento de la paciente,
la sensación de carga familiar y manifestación de desesperanza, realizando
comparaciones del estado anterior, pero con escasos recursos y herramientas para el
manejo de la situación. En este último año ha ingresado 6 veces en la Unidad de
Hospitalización de Salud Mental con una media de duración de 21 días, pero sin
conseguir estabilización psicopatológica ni adherencia al tratamiento
psicofarmacológico ni psicoterapéutico, con escasa vinculación con USMC de
referencia. Yesica es propuesta por su USMC a un dispositivo de tercer nivel,
Comunidad Terapéutica de Salud Mental, para un tratamiento integral.
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PREGUNTAS DE RESERVA:
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