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Test de Técn. Esp. en Documentación Sanitaria |
CUESTIONARIO PRÁCTICO
CASO PRÁCTICO 1:
F. INGRESO: 16/05/2021. F. ALTA: 24/05/2021. Ingresa mujer de 37 años, embarazada de
36 semanas + 1 día, por fiebre y malestar. Se le realiza una PCR con el resultado de
COVID-19 POSITIVA. Se le diagnostica de neumonía bilateral al ver el resultado de la
radiografía de tórax. Antecedentes obstétricos: cesárea en 2019. Durante su ingreso en
planta, se observa en monitores contracciones y desaceleración del ritmo fetal, por lo
que se indica realizar una cesárea clásica. La paciente solicita la ligadura tubárica en el
mismo proceso. El día 18/05/2021 se le practica una cesárea clásica y una esterilización
quirúrgica mediante técnica de Pomeroy, con resultado de un feto varón de 2.450 kg en
buen estado. Al día siguiente de la cesárea comienza con una infección urinaria, con
urocultivo positivo a Escherichia Coli.
CASO PRÁCTICO 2:
F. ingreso: 05/06/2020 F. alta: 06/06/2020. Antecedentes personales: HTA, insuficiencia
renal crónica III y ACV en 2015. Paciente que ingresa por urgencias con disartria.
Después de las pruebas pertinentes, su diagnóstico es: Crisis epiléptica vs AIT.
CASO PRÁCTICO 3:
Paciente mujer de 59 años que acude por ingreso programado para realizarse una
histerectomía. Lleva 4 años en seguimiento por metrorragias que no se resuelven. El
día 05/05/2019 se le practica una histerectomía subtotal laparotómica, doble
anexectomía, y omentectomía total. A las 24 horas, la paciente presenta un íleo
paralítico postoperatorio, por lo se le introduce nutrición parenteral por catéter venoso
central. El resultado de la anatomía patológica es: “Útero: en endometrio encontramos
focos de adenocarcinoma endometrioide, y un leiomioma intramural. Doble
anexectomía: trompas normales, ovario derecho con endometriosis y en ovario
izquierdo un quiste folicular”.
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CASO PRÁCTICO 4:
Fecha de ingreso: 04/01/2019 Fecha de alta: 10/01/2019. ENFERMEDAD ACTUAL.
ANAMNESIS: Mujer de 81 años que acude a urgencias por dolor abdominal epigástrico
irradiado en cinturón de horas de evolución asociado a varios vómitos de contenido
alimenticio, con mejoría de la clínica tras los mismos. No alteraciones de hábito
intestinal. No fiebre. No clínica miccional. No dolor torácico ni palpitaciones. AP: FA
permanente anticoagulada con sintrom; SAOS con CPAP; Asma bronquial. TAC de
ABDOMEN: Páncreas: Inflamación pancreática: leve aumento de tamaño difuso con
inflamación en la grasa peripancreática (2 puntos); Necrosis parenquimatosa
pancreática: ausente, realce homogéneo (0 puntos); Complicaciones extrapancreáticas:
pequeña cantidad de líquido libre en pelvis (2 puntos); CONCLUSIÓN: Hallazgos en
relación con pancreatitis aguda edematosa intersticial moderada con índice de
severidad por TC modificado de 4 sobre 10. EVOLUCIÓN Y CURSO CLINICO: El día
04/01/2019 se le realiza a la paciente una pancreatotomia laparotómica presentando una
dehiscencia superficial a los dos días de la intervención. Durante el ingreso, la
paciente ha presentado buena evolución desde el punto de vista digestivo, con
resolución del dolor abdominal y tolerando dieta adecuadamente. JUICIO CLÍNICO
PRINCIPAL: PANCREATITIS AGUDA NECRÓTICA DE ORIGEN BILIAR.
CASO PRÁCTICO 5:
Paciente que ingresa para intervención de neoplasia de colon transverso que invade
ángulo esplénico. En un primer tiempo se extirpo el tumor mediante cirugía
laparoscópica, la cual precisó mini-laparotomía para extraer la pieza. Resultado de
anatomía patológica: “Pieza con márgenes afectados compatible con adenocarcinoma
tipo intestinal mucinoso”. Requirió de un segundo ingreso para ampliación de
márgenes, dando estos negativos para células neoplásicas. Durante la segunda
intervención existieron complicaciones y se reconvirtió de laparoscópica a cirugía
abierta para la resección de los márgenes.
CASO PRÁCTICO 6:
Paciente que ingresa por reagudización de su EPOC por neumonía por COVID19 y
sobreinfección por SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina), insuficiencia
respiratoria aguda y derrame pleural asociados. Precisó toracocentesis evacuadora,
ventilación mecánica durante 5 días y corticoterapia.
CASO PRÁCTICO 7:
Paciente con insuficiencia cardiaca crónica (ICC) con fracción de eyección conservada,
HTA, miocarditis reumática, enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes (DM).
CASO PRÁCTICO 8:
Paciente con obesidad, diabetes, HTA y cor pulmonale crónico. Hace dos semanas
ingresó por IAM debido a anemia. En el ingreso actual ingresa por IAMSEST debido a
arterioesclerosis con lesión causante en coronaria derecha y edema agudo de pulmón
(EAP) asociado. Durante el ingreso sufre una reagudización de su cor pulmonale y una
parada cardiorrespiratoria por fibrilación ventricular. Se realizó una ACTP (Angioplastia
Coronaria Transluminal Percutánea), la cual fue interrumpida sin conseguir atravesar la lesión.
CASO PRÁCTICO 9:
Motivo de ingreso: dolor cadera derecha. Historia actual: Paciente intervenido mediante
PTC (prótesis total de cadera) derecha que sufre varios episodios de luxación de la
misma, motivo por el que es sometido a cirugía de revisión por inestabilidad protésica.
Juicio clínico: luxación recidivante PTC derecha. Procedimientos: Primer tiempo:
reducción cerrada en quirófano bajo anestesia. Segundo tiempo: Abordaje Antero-
lateral Transglúteo de la cadera derecha, sobre abordaje antiguo. Exéresis de la cabeza
bipolar existente. Se mantiene vástago femoral, que se encuentra firme y bien
orientado. Limpieza del reborde acetabular y fresado del mismo. Se intenta la
colocación de cotilo de doble movilidad según el plan, pero durante la fase de
impactación se evidencia fractura hundimiento del fondo acetabular (sin discontinuidad
pélvica). Previo relleno con injerto óseo sintético para el fondo acetabular, se decide
entonces colocación de un cotilo de mayor diámetro (56mm) no cementado, para ajuste
ecuatorial y fijación con 03 tornillos. Se mantiene vástago: Nº 12 Cementado. Cabeza:
36 mm +3,5. Se confirma estabilidad de la reducción con maniobras dinámicas. Sin
discrepancias significativa de la longitud de los miembros. Procedimiento prolongado y
cruento, con abundante pérdida sanguínea, con necesidad de transfundir dos
concentrados de hematíes. El postoperatorio cursa con fiebre, sin foco aparente, herida
quirúrgica en buen estado. Atendiéndonos al caso expuesto, elija la respuesta correcta:
CASO PRÁCTICO 10:
Motivo de ingreso: mano derecha traumática. Paciente derivado de AP por corte con
sierra fija en mano derecha con amputación de dedos. Exploración: se aprecia
amputación de 5º dedo de la mano derecha, lesiones en IFP de 3º y 4º dedos, 2º dedo
amputación parcial longitudinal de lado radial del pulpejo. Hallazgos: amputación radial
completa 5º dedo a nivel de falange proximal tercio medio. 2º Dedo: herida abierta,
presenta pérdida de hemipulpejo radial hasta articulación IFD. Sección longitudinal de
la falange con pérdida de un 30% de la misma. Se realiza cobertura mediante colgajo
tubular pediculado de la zona inguinal derecha. Cierre por planos de la zona ZD del
colgajo. Se sutura el extremo distal del colgajo con puntos sueltos al dedo. Apósito con
Bactroban® (mupirocina) en zona tubular y Rectogesic® (trinitrato de glicerilo) en resto
del colgajo. Pendiente segundo tiempo. 3º dedo: herida abierta a nivel dorsal con
sección paquete vasculonervioso cubital, sección de tendón extensor que se sutura
también con marco tipo Kessler y puntos sueltos peritendinosos con monofilamento
3/0 y cierre piel. 4º dedo: fractura abierta falange proximal, se realiza reducción abierta y
osteosíntesis con dos agujas de K con desbridamiento del foco de fractura.
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CASO PRÁCTICO 11:
Gestante de 41+4 que ingresa por rotura prematura de membranas, el parto es inducido
con Propess® (dinoprostona), termina en cesárea clásica por desproporción
cefalopelvica, naciendo un niño varón en buen estado. La técnica anestésica practicada
fue regional espinal; puerperio cursa con anemia y hematoma subcutáneo de la herida
que hubo que limpiar en quirófano; la paciente es valorada por el servicio de anestesia
por cefalea post punción. Siguiendo la CIE-10-ES, ¿cuál de los diagnósticos y
procedimientos elegirías para una correcta clasificación de los siguientes términos?
CASO PRÁCTICO 12:
Mujer embarazada, de 32 años, que ingresa para inducción electiva por diabetes
gestacional, en tratamiento crónico con metadona. Ingresando con 39 semanas y 0 días
de gestación. El parto tuvo lugar el mismo día del ingreso, la técnica anestésica
practicada fue regional epidural. La asistencia fue cefálica espontánea, el feto presenta
una circular de cordón sin compresión. Existieron complicaciones, desgarro II y una
hemorragia después del alumbramiento. Responde a las siguientes preguntas sobre
diagnósticos y procedimientos según la CIE-10 con los que codificarías el episodio:
PREGUNTAS DE RESERVA:
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