La aplicación anual del Plan Nacional de Actuaciones
Preventivas de los efectos del exceso de temperaturas sobre la salud desde
el 2004, está teniendo un impacto positivo en relación con la prevención de
problemas y enfermedades relacionadas con la exposición al calor excesivo. El
Plan establece las acciones previstas para la prevención y control,
estructuradas en varios niveles de actuación según el nivel de riesgo alcanzado
como consecuencia del incremento de las temperaturas. Para ello se ponen en
marcha mecanismos que establecen señales de alerta que indiquen un exceso de
mortalidad asociado a altas temperaturas.
Diariamente, la Agencia Estatal de Meteorología (AEMET)
proporciona las temperaturas máximas y mínimas esperadas para ese día y las
predicciones para los cuatro días siguientes. Esas temperaturas se
proporcionan para cada una de las 52 capitales provinciales en el mapa diario de
niveles de riesgo.
La elaboración de éste documento está justificada por la
necesidad de dar continuidad a las medidas preventivas del plan nacional dentro
del hospital y establecer pautas de actuación.
La exposición a temperaturas ambientales elevadas puede
provocar una respuesta insuficiente del sistema termorregulador humano. El calor
excesivo puede alterar nuestras funciones vitales si el cuerpo humano no es
capaz de compensar las variaciones de la temperatura corporal.
Una temperatura muy elevada produce pérdida de agua y
electrolitos que son necesarios para el normal funcionamiento de los distintos
órganos. En algunas personas con determinadas enfermedades crónicas, sometidas a
ciertos tratamientos médicos y con discapacidades que limitan su autonomía,
estos mecanismos de termorregulación pueden verse descompensados. En ello
influye la edad, ya que la población mayor y los niños pequeños son más
vulnerables, por una mayor dificultad de control de los mecanismos de regulación
de la temperatura.
Personas en riesgo: definición de Grupos de Riesgo y
Niveles de Alerta
Personas mayores, especialmente en el grupo de edad
mayor de 65 años.
Lactantes y menores de 4 años.
Enfermedades cardiovasculares, respiratorias y
mentales (Demencias, Parkinson).
Ciertos tratamientos médicos (diuréticos,
neurolépticos, anticolinérgicos y tranquilizantes).
Trastornos de la memoria, dificultades de comprensión
o de orientación o poca autonomía en la vida cotidiana.
Consumo de alcohol y otras drogas.
Nivel 1:
Personas > 65 años, que vivan solos o con su
cónyuge mayor también de 65 años, que tengan más de una de las siguientes
patologías: EPOC, insuficiencia cardiaca, demencia, trastorno mental
grave, insuficiencia renal, obesidad excesiva, hipertensión y diabetes
mellitus; que tomen más de una medicación de las siguientes: diuréticos,
hipotensores, anticolinérgicos, antidepresivos y psicótropos; y que tengan
una vivienda difícil de refrigerar.
Nivel 2:
Personas que vivan solas, que tengan más de
una de las siguientes patologías: EPOC, insuficiencia cardiaca,
demencia, trastorno mental grave, insuficiencia renal, obesidad excesiva,
hipertensión y diabetes mellitus; que tomen más de una medicación de las
siguientes: diuréticos, hipotensores, antidepresivos, anticolinérgicos y
psicotropos; y que tengan una vivienda difícil de refrigerar y que
no reciban nunca visitas.
Efectos sobre la salud
La exposición a elevadas temperaturas provoca efectos
directos en el organismo. De menor a mayor gravedad:
Estrés por calor, definido como las molestias y
tensión psicológica asociada con la exposición a elevadas temperaturas.
Agotamiento por calor, que es una moderada
enfermedad debida a la depleción de agua y/o sal. Los signos y síntomas
incluyen intensa sed, debilidad, mal estado general, ansiedad, vértigo,
mareos, y dolor de cabeza. La temperatura corporal puede estar normal, por
debajo de los normal o ligeramente elevada (<40º C).
Finalmente, el golpe de calor es una enfermedad
/ síndrome caracterizada por una elevada temperatura corporal de origen
central, que se incrementa por encima de 40º C, y con una disfunción del
sistema nervioso central que resulta en delirio, convulsiones o coma.
2. TERMINOLOGÍA
Golpe de calor:
síndrome grave que se produce por un fracaso de la termorregulación ante
una sobrecarga térmica. El organismo claudica en disipar cantidades
adecuadas de calor, subiendo la temperatura a más de 41º C y produciéndose
fallo multiorgánico. se caracteriza por la triada: Fiebre alta, Alteración
de la Conciencia y Anhidrosis.
Puede ser Activo o de Ejercicio o Pasivo o
Clásico. Este último más común en pacientes anciano, encamados,
alcohólicos (9%), enfermos psiquiátricos y niños pequeños excesivamente
abrigados, expuestos a altas temperaturas y ambiente húmedo.
Temperaturas Umbrales:
Se establecen y aprueban en la Comisión Interministerial para la aplicación
efectiva del Plan Nacional de Actuaciones Preventivas de los Efectos del
Exceso de Temperaturas sobre la Salud. Se basan en estudios que analizan la
relación de la mortalidad con la temperatura.
Temperatura de disparo:
aquellas temperaturas a las que comienza a aumentar la mortalidad
bruscamente por causa de la misma.
La temperatura umbral de disparo varía en cada
provincia, ya que depende de factores como la climatología y la demografía.
En la provincia de Salamanca se establece en 34º C.
3. ALCANCE Y OBJETIVOS
ALCANCE:
Pacientes hospitalizados en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
(CAUSA).
OBJETIVOS: El objetivo del presente protocolo es
reducir el impacto sobre la salud de los pacientes hospitalizados como
consecuencia del exceso de temperatura:
Establecer medidas de protección y de prevención ante
las temperaturas elevadas
Identificar a los pacientes de mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad por causa de temperaturas elevadas, y establecer un
seguimiento de los mismos, con el fin de reducir el impacto sobre la salud
de las temperaturas de calor extremas.
4. ACTUACIONES DURANTE EL INGRESO
HOSPITALARIO
La estrategia se basa en las siguientes actuaciones:
Implementación de las medidas de protección y
prevención.
Coordinación entre los profesionales para la
identificación de los grupos de riesgo, especialmente niños; pacientes
ancianos y síndromes febriles.
Información al paciente y a sus familiares sobre los
efectos del calor excesivo y sobre las medidas preventivas.
Monitorización de la mortalidad diaria e identificar
excesos de mortalidad general por todas las causas.
Se vigilarán los niveles de temperaturas con la
información facilitada por la Agencia Estatal de Meteorología (de forma
sistemática esta información se transmite desde la Consejería de Sanidad a
Gerencia de Especializada que se lo comunicará a Dirección Médica y a Medicina
Preventiva).
Cuando se supere el umbral de temperatura del Nivel 1, se
hará llegar esta información a los servicios clínicos para que hagan una
valoración de los pacientes en riesgo, y se adopten las medidas propuestas (los
destinatarios serán los Jefes de Servicio hospitalarios y las Supervisoras de
las plantas de hospitalización).
MEDIDAS PREVENTIVAS DE LOS EFECTOS DE TEMPERATURAS
EXTREMAS:
Medidas generales:
Aumentar la ingesta de líquidos, preferentemente
isotónicos.
Usar ropa ligera.
En las horas centrales del día, mantener las
persianas bajadas, especialmente si reciben sol directo; mantener la luz
apagada y otros aparatos electrónicos.
Refrescarse con baños o duchas de agua fresca.
Actuaciones médicas:
Si no es posible la vía oral, adecuación de
sueroterapia iv. Garantizar la suplementación en pacientes de riesgo.
Revisión de fármacos administrados, especialmente
diuréticos, neurolépticos anticolinérgicos y tranquilizantes (Ver ANEXO
Fármacos).
Actuaciones de enfermería:
Enfriamiento por métodos físicos cuando la
temperatura corporal sea > a 38º C: posición del paciente en decúbito
lateral y en posición fetal, aplicar compresas frías (preferentemente
con hielo que estará disponible) de manera continuada; sobre todo en
cuello, axilas e ingles.
Toma de constantes y temperatura 2 veces por turno
en pacientes de riesgo. Registrarlo en
En pacientes que mantienen ingesta, vigilar
activamente y asegurar un mínimo de 1,5 litros de líquidos al día.
MEDIDAS ADOPTADAS DE MEDIOS FÍSICOS Y TÉCNICOS
Ingreso en habitación individual en plantas del
hospital sometidas a incremento de temperatura, dando preferencia a los
pacientes de riesgo.
En Plan de Contingencia Verano 2020 no se pueden
bloquear camas en el Hospital Clínico Universitario debido al "plan
Covid-19", se bloquearán en la primera y cuarta planta de Hospital
Montalvos.
Disminuir el número de acompañantes en cada
habitación y restringir visitas.
Utilización de Ventiladores y dispositivos de
enfriamiento:
Ventiladores:
Deben producir la menor turbulencia posible (no
utilizar a potencia alta)
Deben permitir la limpieza interior del mismo, con
una frecuencia (a determinar según las características del equipo), que
evite la acumulación de polvo en su interior.
Equipos autónomos de frío, que utilicen agua:
Rellenar el depósito con agua estéril. Realizar
limpieza del depósito cuando se cambie el agua.
Limpiar adecuadamente el equipo, especialmente la
parte de rejillas y de salida del aire, para evitar la acumulación de
polvo.
Evitar su funcionamiento en áreas y periodos que
no tengan actividad asistencial (ej.: área de consultas durante el fin
de semana y salas de reunión).
En caso de sobrecarga de la red por consumo de la
luz se avisará al técnico electricista al teléfono 165226. Se realizarán
informaciones oportunas en cada planta.
PRECAUCIONES CON LA CADENA DE FRÍO EN MEDICAMENTOS
Y ALIMENTOS
Medicamentos a conservar entre +2 y +8º C:
La conservación se efectúa generalmente en
frigoríficos. El medicamento debe extraerse del frigorífico algunos
minutos antes de su utilización. En caso de calor elevado, se recomienda
usarlos con rapidez una vez sacados del frigorífico.
En caso de transporte, los medicamentos a
conservar entre +2 y +8º C, deben ser transportados en condiciones que
respeten la cadena de frío (recipiente isotérmico refrigerado) pero sin
provocar la congelación.
El resto de medicamentos no deben estar expuestos
mucho tiempo a temperaturas elevadas como en el interior de un coche. Es
aconsejable transportarlos en un recipiente isotérmico no refrigerado.
Algunas presentaciones farmacéuticas (supositorios,
óvulos, cremas...) son bastante sensibles a las subidas de temperatura. Todo
producto cuya apariencia haya sido modificada, no deberá ser consumido.
5.
ANEXO I. FÁRMACOS
MEDICAMENTOS SUSCEPTIBLES DE AGRAVAR EL SÍNDROME
DE AGOTAMIENTO-DESHIDRATACIÓN Y EL GOLPE DE CALOR
Medicamentos que provocan problemas de
hidratación y problemas electrolíticos
Diuréticos, especialmente diuréticos del asa (furosemidas)
Medicamentos susceptibles de
alterar la función renal
AINE (incluidos los salicilatos
>500 mg/día, los AINE clásicos y los inhibidores selectivos de la
COX-2)IECA
Antagonistas de los receptores de la
anglotensina II
Sulfamidas
Indinavir
Medicamentos que tengan un perfil
cinético que pueda resultar afectado
por la deshidratación
Sales de litio
Antiarrítmicos
Digoxina
Antiepilépticos
Biguanidas y sulfonamidas/sulfonilureas
Estatinas y fibratos
Medicamentos que
puedan conllevar
la pérdida de calor
A nivel
central
Neurolépticos
Agonistas serotoninérgicos
A nivel
periférico
Medicamentos
anticolinérgicos
- Antidepresivos tricíclicos
- Antihistamínicos H1 de
primera generación
- Ciertos antiparkinsonianos
- Algunos antiespasmódicos,
especialmente los que actúan a nivel de las vías urinarias
- Neurolépticos
- Disopiramida
- Pizotifeno
Vasoconstrictores
- Agonistas y aminas simpaticomiméticas
- Algunos antimigrañosos (derivados del cornezuelo
del centeno, triptanos)
Medicamentos que
disminuyen el gasto cardiaco
- Betabloqueantes
- Diuréticos
Por modificación
del metabolismo basal
Hormonas tiroideas
MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN HIPERTERMIA (en condiciones normales
de temperatura o en caso de ola de calor)
Neurolépticos
Agonistas serotoninérgicos
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN AGRAVAR LOS EFECTOS DEL CALOR
Medicamentos que pueden
bajar la presión arterial
Todos los antihipertensores
Los antianginosos
Medicamentos que alteran la vigilia
Fuente: Protocolos del
CAUSA -
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
Fecha Protocolo:
26-06-2019 /
Última Revisión: 13-07-2020
