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A.T.S./D.U.E. - Enfermera nº 84 |
SUPUESTO PRÁCTICO 3
Acude a la consulta de PEDIATRÍA una madre con su
hija adoptada de 15 meses.
Después de realizar el Pediatra una valoración del estado general de la niña
se comprueba que no tiene cartilla de vacunación y la madre desconoce si
está vacunada.
Una vez comprobado que la niña se encuentra en buen estado y no pudiendo
comprobar con claridad si la niña está vacunada....
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SUPUESTO PRÁCTICO 4
Un paciente que tiene 86 años de edad, la hija acude al Centro de Salud para que la Enfermera acuda a su domicilio por alta hospitalaria de su padre por una hemicolectomía derecha ampliada y esplenectomía por neoplasia de ángulo esplénico de colon y peritonitis fecaloidea (diagnosticada en diciembre de 2002). Como antecedentes personales tiene:
Operado del ojo izquierdo (enucleación ocular por traumatismo)
Operado de cataratas ojo derecho
Bronquítico crónico. Cor pulmonare crónico
Divertículos recto sigma y hemorroides
Carcinoma vasocelular en surco nasogeniano tratamiento con radioterapia
Hipertrofia benigna de próstata
Aplastamiento de L3 conocida desde el año 1992
En tratamiento habitual con: oxigenoterapia domiciliaria con máquina conectada a la corriente eléctrica, digoxina (1/día), salidur (furosemida y triamterene) (1/día), atrovent (bromuro de ipratropio) (1 inh./8 h.), proscar (finasteride) (1/día), benestan retard (alfuzosina) (1/día), dormicum (midazolam) (1/noche) y nolotil (metamizol) si dolor.
No alergias medicamentosas conocidas.
Nicolás vive con los hijos a meses por turnos rotatorios establecidos entre ellos, ya que él es incapaz de valerse por sí solo. Los cuatro hijos (una hija y tres hijos) viven en el mismo pueblo. Refiere que las relaciones con sus familiares más cercanos son buenas. Buena orientación temporoespacial.
Su salud ha empeorado después de este último ingreso, anteriormente, aunque dependía del oxígeno deambulaba por las zonas próximas a las viviendas de sus hijos a una distancia no mayor de 200 metros y siempre supervisado por alguno de sus familiares. Depende del familiar (cuidador) para cumplir el tratamiento farmacológico. Hace uso correcto de inhaladores y oxigenoterapia domiciliaria. No se automedica. Fue fumador hasta el año 1990 de 10 cigarrillos/día y bebedor de 1 litro de vino diario durante el mismo tiempo. Dice no haberle costado dejar de fumar pero si de beber vino habitualmente con las comidas. Trabajó como molinero en su pueblo natal. Sin antecedentes familiares conocidos. Viudo desde hace 20 años.
Debido a la ceguera que padece del ojo izquierdo totalmente y del derecho parcialmente ni ve televisión ni lee prensa, tan solo escucha la radio. A las personas no las ve, solo distingue el bulto, pero reconoce a las habituales por la voz.
Está correctamente vacunado de tétanos y se vacuna de la gripe todos los años. En la campaña antigripal 2002 se vacunó de la neumonía. No ha recibido trasfusiones de sangre y/o hemoderivados.
Nicolás lleva una dieta blanda consistente en purés, sopas, frutas trituradas, lácteos líquidos...; Con poca sal, las carnes y pescados están incluidos en los purés. Come muy despacio porque incluso esta actividad le fatiga. Realiza cinco tomas de alimentos en pequeñas cantidades. No le apetece beber agua pero sí zumos y yogures líquidos (2 litros/día) ofrecidos por la persona que lo cuida para que tome líquidos. No tiene problemas de deglución aunque si de masticación por carecer de la gran parte de sus piezas dentales y las que posee las tiene en mal estado. No es autónomo para comer por lo que necesita ayuda.
La higiene, el vestido y acicalamiento, se las realiza el familiar. Uso de pañal porque en la actualidad no controla sus deposiciones por dilatación de esfínter anal. Tiene puesta una sonda vesical permanente de Foley nº 14 de caucho por adenoma de próstata (última revisión de Urología el 27 de enero de 2003). La sonda se cambia cada mes, el último cambio se realizó el 26 de Febrero de 2003 por la enfermera. El familiar sabe cambiar las bolsas de recogida de orina y la higiene del tramo de sonda exterior y pene. En la deambulación por la casa y de la cama al sillón es ayudado por el familiar y utiliza su bastón.
Índice de Barthel: 25 (severo)
Todos los días hace deposiciones cada vez que lo levantan para deambular y por
las mañanas al irlo a levantar. La diuresis es de 2 litros diarios
aproximadamente.
En la actualidad duerme unas 6 horas con ayuda de medicación que tomaba ya con anterioridad, está incómodo y no encuentra postura. Duerme con dos almohadas. Comenta que se encuentra cansado por el día. En la casa donde actualmente está no hay ruidos. Posee en todas las casas habitación independiente del resto de los inquilinos.
Dice estar cansado ya de vivir y considera que es un estorbo: "no hago más que dar guerra. Me encuentro tan cansado que creo que no me voy a recuperar de este bache." Recibe visitas habitualmente de familiares y amigos. Es una persona que escucha activamente y gusta de conversación.
Refiere malestar general, cansancio y toma calmantes para aliviarlo. Emplea la oxigenoterapia durante 17 horas diarias con gafas, 3 litros/minuto, a partir de las 9 de la noche. Tal y como venía realizando con anterioridad a este ingreso desde 1999.
Dice creer en Dios. Comenta que no se ha vuelto a plantear tener otra mujer (si en su momento no lo hizo en el pueblo, ahora ya...) y no le importa el tema de la sexualidad.
Exploración física:
Peso = 53 Kg. Talla = 1,65 m. IMC = 19
Complexión delgada. Uñas limpias con ligera cianosis. Lesiones cutáneas en espalda debido a la presión producida durante su ingreso hospitalario: una a nivel de la quinta vértebra dorsal de un centímetro de diámetro con tejido necrosado y otra en la región sacra de 1,5 cm. Son tratadas con parches hidrocoloides y gel con curas cada 2/3 días por la enfermera. Piel pálida e hidratada. Buen estado de las mucosas. Pelo limpio y arreglado. Boca séptica con apenas piezas dentarias, buena higiene. Abdomen depresible y sin ruidos anormales a la auscultación. Buena cicatrización de herida quirúrgica.
T.A. = 106/60. F.C. = 80 lpm, arrítmico. Pulsos pedios = positivos y regulares. FR = 19 rpm. SAT = 98%
No dolor respiratorio. Leves sibilancias a la auscultación que ceden con la tos. Expectoración abundante de color blanco y poca densidad, sobre todo con la movilización del paciente.
Edemas en EE.II. por las tardes. Debilitación del sistema muscular. Marcha lenta e inestable tras deambular por el pasillo de dos a tres minutos sube su FR a 26 rpm, la FC a 106 lpm y la TA a 120/70. Tras el reposo de diez minutos recupera los valores habituales.
Entorno:
Todas las viviendas de los hijos poseen calefacción, buena iluminación y ventilación. Dos viviendas no tienen ascensor y ambos son primeros. Las escaleras son seguras y se acompañan de barandas sólidas.
PREGUNTAS
Las distintas preguntas que a continuación se exponen son párrafos de la entrevista recogidos por la enfermera para la realización de la Valoración a través de los Patrones Funcionales de Salud, también conocidos como Patrones de Gordon. El objetivo de dichas preguntas es relacionar el párrafo con el patrón al que corresponde.
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