TÉCNICOS EN CUIDADOS
AUXILIARES DE ENFERMERÍA - TCAE
Los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (antiguos Auxiliares
de Enfermería y originariamente Auxiliares de Clínica) son los
profesionales integrantes de los EQUIPOS DE ENFERMERÍA* que
con su titulación de Grado Medio de Formación Profesional son los
encargados de proporcionar de forma autónoma los CUIDADOS BÁSICOS DE
ENFERMERÍA al paciente desarrollando su labor en hospitales y otros
centros sanitarios y sociosanitarios.
* Los EQUIPOS DE ENFERMERÍA están
integrados por TÉCNICOS DE ENFERMERÍA y GRADOS DE ENFERMERÍA.
NOTA: Algunas de las Técnicas y Protocolos descritos a continuación son
funciones propias de los/as Enfermeros/as pero es preciso que los/as
Técnicos/as en Cuidados Auxiliares de Enfermería tengan conocimiento de las
mismas con el objeto de poder colaborar en su realización si fuese
necesario.
MUY IMPORTANTE
- Información Previa al Paciente:
En todos los procedimientos debemos informar al
paciente de lo que le vamos a hacer, salvo lógicamente, en pacientes
inconscientes.
En
primer lugar nos deberemos lavar las manos con agua y jabón. Indicar al
paciente que también se las lave, ayudándole si fuera necesario e
informándole de lo que vamos a hacer;
Debemos comprobar que la dieta que vamos a administrar se corresponde con la
prescrita, así como la temperatura de la misma. Si existiesen alergias o
intolerancias a algún alimentos, verificar su ausencia en la dieta;
Colocarle al paciente una servilleta debajo del mentón para evitar que se
manche. Le colocaremos la mesa auxiliar con la bandeja a su alcance;
Debemos sentarnos al lado del enfermo y dedicarle el tiempo necesario,
evitando las prisas;
Si
le tenemos que administrar sopa, caldos u otros líquidos es sumamente
importante comprobar la temperatura;
Colocaremos nuestra mano bajo la almohada para con ella levantar la cabeza
del paciente ligeramente;
Sostener con la otra mano el vaso o tazón dejando que el paciente se lo
acerce a la boca para beber, ayudándole en caso necesario;
En
caso de inmovilización que impida la incorporación -aunque sea ligeramente-
del paciente, debemos utilizar un "pipote" para darle los líquidos;
Extremar las precauciones con pacientes en estado de semiinconsciencia a la
hora de administrarle los líquidos (riesgo de aspiración). En este caso
sería recomendable utilizar otra vía de administración, si no fuera posible
y hay que administrarle los líquidos por la boca, realizarlo muy despacio y
con mucha precaución;
Los
alimentos sólidos, tanto de cuchara como de tenedor, administrarlos también
en pequeñas cantidades;
Que
el enfermo decida el orden en que tomará los alimentos de la dieta prescrita
(lo importante es que los coma, no el orden de administración);
Cuando el paciente pida agua, le secaremos la boca y se la administraremos
con precaución;
Hay
que anotar en la hoja de registro el tipo de dieta así como la cantidad de
la misma administrada;
Al
terminar la comida, retirar la mesa auxiliar con la bandeja;
Ayudar de nuevo al paciente en el lavado de manos e higiene bucal y
colocarlo en su posición inicial.
Nos
lavaremos las manos con agua y jabón;
Mientras alimentamos al bebé, lo sostendremos en nuestros brazos;
Procuraremos que eructe periódicamente para que libere el aire que queda
atrapado en el estómago. Esto evitará molestias al bebé y podrá seguir
comiendo con más comodidad;
Al
terminar la administración de la dieta, acostarlo en su cuna en decúbito
lateral o mejor en decúbito prono (sobre el abdomen) -si no está
contraindicado-, esto también ayudará al bebé a eructar.
En
el caso de los lactantes es muy importante darle el alimento indicado así
como la cantidad prescrita exactamente;
Después de la toma, le cambiaremos los pañales pues es posible que se haya
hecho "caca";
En
la hoja de registro anotar la hora, cantidad y tipo de alimento
suministrado, así como cualquier incidencia que se haya producido
(regurgitación, vómitos, etc.).
Para evitar la broncoaspiración durante la alimentación oral en el
paciente que pueda presentar disfagia debemos tener en cuenta las
siguientes consideraciones:
Preguntar al paciente si presenta alguna dificultad al tragar.
Evitar la ingesta de líquidos (utilizar Espesantes y Gelatinas).
Ofrecer al paciente alimentos semiblandos en cantidades pequeñas.
A
los pacientes con hemiplejia les diremos que mastiquen con el lado no
afectado.
Valorar la aparición de signos de dificultad tales como tos, disnea,
babeo...
Inspeccionar suavemente la boca para comprobar que no haya restos de
alimentos.
Mantener al paciente incorporado (posición de Fowler) entre media y una hora
después de la ingesta (para evitar el reflujo gastro-esofágico).
Jeringa de 50 c.c. estéril, , Guantes de un solo uso
no estériles, Alimento preparado según fórmula, Un vaso de agua caliente, Sonda
gástrica (Levin), Gasas, Toalla, Kocher y tapón para S.N.G.
Lávese las manos con agua y jabón;
Trasladar todo el material junto al paciente e informar al mismo de lo que
vamos a realizar;
Elevar la parte superior de la cama del enfermo, si éste puede movilizarse,
para colocarlo en la posición de Fowler, y colocarle una toalla bajo su
mentón;
Si
está contraindicado colocarlo en la posición de Fowler, colocarlo de lado
(decúbito lateral), manteniéndolo con una almohada a su espalda;
Colocarse los guantes y comprobar la correcta colocación de la sonda;
Aspirar (traccionar el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido
residual del tubo de la sonda;
Conectar la jeringa de 50 c.c. a la sonda gástrica;
Verter unos 30-50 c.c. de agua caliente en la jeringa, para limpiar la
sonda;
Verter ahora el alimento en la jeringa;
El
alimento líquido llegará al estómago por la acción de la gravedad. Nosotros
regularemos la velocidad del flujo elevando o descendiendo la jeringa;
Poner cuidado de que no entre aire. Para ello evitaremos la falta de
alimento en la jeringa;
Verter alimento en la jeringa hasta llegar a administrar la cantidad
indicada;
Al
terminar la administración hay que limpiar el tubo con unos 30-50 c.c. de
agua y seguidamente pinzar la sonda para quitar la jeringa y luego tapar la
sonda para que no penetre aire;
Podemos fijar el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente con
objeto de impedir que salga del estómago;
Procederemos a lavar la boca del enfermo y su nariz, ya que con frecuencia
se producen irritaciones en la misma y pueden formarse costras;
Recogeremos el material, nos quitaremos los guantes y nos lavaremos las
manos;
El
paciente deberá permanecer en la posición de Fowler entre 45 minutos y 1
hora después de alimentarlo por sonda para evitar vómitos o que tenga
aspiraciones;
En
caso de que estuviera acostado, lo dejaremos colocado en decúbito lateral;
Debe registrarse en las hojas de enfermería la cantidad de alimento y de
agua que se le ha administrado así como las incidencias que se hayan
producido.
Nos
lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos guantes de un solo
uso;
Preparar el material y llevarlo junto al paciente, explicándole lo que se le
va a hacer;
Evitar que en la habitación haya corriente de aire. Que la habitación esté
lo suficientemente caliente;
Preservar la intimidad del paciente aislándolo de su entorno (mediante
biombo o cortina) y manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible;
El
tiempo del aseo constituye un buen momento para observar al paciente;
Colocar al paciente en Decúbito Supino;
Desnudar al paciente procurando que esté cubierto por toalla o sábana;
Si
tiene camisón se retira primero por la cabeza y después por los brazos. Y si
no se puede primero por un brazo y después por el otro;
En
caso de que el paciente tuviera un traumatismo en la extremidad o venoclisis
debe ser el miembro afectado el último en desvestirse;
El
Orden de Lavado es el siguiente: 1º Ojos; 2º Cara; 3º Cuello y hombros; 4º
Brazos, manos y axilas; 5º Tórax y mamas; 6º Abdomen; 7º Piernas y pies; 8º
Espalda y nalgas; 9º Región genital;
Los
ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabón, luego los secaremos;
Lavar con agua y jabón cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar;
Acercaremos la palangana a la cama para que el paciente pueda lavarse las
manos, luego se las secaremos;
Seguir luego lavando el tórax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial
cuidado en la zona submamaria de las mujeres.
Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atención a los
pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.
Ahora colocaremos al paciente en decúbito lateral para lavar la parte
posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar;
Cambiamos el agua, jabón y la esponja y colocamos de nuevo al paciente en
decúbito supino;
Por
último, procederemos a lavar la región genital. La higiene de los genitales
la realizaremos desde la región genital a la anal (así evitaremos el
arrastre de gérmenes del ano a los genitales); utilizaremos agua y un
antiséptico no irritante en vez de jabón. Enjuagar y secar bien;
Si
el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un
antiséptico desde el meato urinario hasta su extremo.
Secar bien toda la piel, poniendo especial atención a los pliegues cutáneos;
Después del baño se le cambia el pijama o camisón, de modo que si tiene
venoclisis o traumatismo en un miembro, éste es el primero en vestir. En
caso de tener suero introducir primero la botella del suero y después el
miembro;
Peinar al paciente permitiéndole el uso de los artículos de aseo personal
(desodorante, colonia, etc.);
Comprobar el estado de las uñas, limpiándolas y cortándolas si fuera
necesario;
El material necesario para hacer una
cama se coloca en el ORDEN INVERSO al de su
UTILIZACIÓN: La funda de Almohada, luego la Colcha, la Manta, la
Sábana encimera, la Entremetida y la Sábana bajera.
Nos
lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos guantes de un solo
uso;
Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitación; teniendo preparada
la lencería y perfectamente ordenada;
Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad;
La
temperatura de la habitación debe ser la adecuada, así mismo evitaremos en
lo posible las corrientes de aire;
Debemos proteger al paciente de posibles caídas, para lo cual es importante
que esta técnica se realice entre dos personas;
Si
no está contraindicado, colocaremos la cama en posición horizontal (paciente
en decúbito supino);
En
primer lugar, debemos aflojar la ropa de la cama;
Retirar la colcha y la manta. Si están sucias, depositarlas en el carro o
bolsa correspondiente;
Dejar la sábana encimera cubriendo al paciente o colocar una toalla de baño
por encima. No dejar nunca al paciente totalmente descubierto;
Si
es posible, se retira la almohada para cambiarle la funda y se coloca encima
de una silla;
Colocar al paciente en decúbito lateral, cercano a uno de los bordes de la
cama;
Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida, salvacamas y sábana bajera)
desde el borde de la cama donde nos encontramos, hacia la espalda del
paciente;
Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el
paciente;
Colocamos la sábana bajera limpia enrollándola hasta el centro de la cama.
Se fija a la cabecera y a los pies y se hace el ángulo o mitra;
Colocar la entremetida y el salvacamas, si se precisan, hasta la espalda de
la misma forma que la sábana bajera y se fija a lo largo de la cama;
Dar
la vuelta al paciente de manera que se sitúe encima de la ropa limpia, en
decúbito lateral, y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la
ropa sucia;
Estirar la sábana y la entremetida limpias evitando arrugas, remetiéndolas
debajo del colchón y efectuando el ángulo o mitra de las dos esquinas
restantes;
Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decúbito supino;
Extender la sábana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la
toalla empleada para taparle.
Después colocar el resto de la ropa (manta y colcha), remetiéndolas con
holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que
pueda moverse cómodamente y así evitar decúbitos y posturas inadecuadas.
Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente;
Dejar colocado al paciente en una postura cómoda y adecuada. Que tenga fácil
acceso al timbre y a sus objetos personales;
Recoger el material. La ropa sucia no deberá ser aireada ni colocada en el
suelo, sino echada directamente en una bolsa de ropa sucia;
Nos
retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente.
Mortaja o sudario para envolver el cuerpo; Vendas para
atar las muñecas y tobillos, esparadrapo; Recipiente con agua y jabón para lavar
todo el cuerpo; Esponja; Guantes para realizar la técnica del lavado; Toalla
para secar después de lavar el cuerpo; Material para curas; Algodón; Jeringas de
10 c.c.; Pinzas; Tijeras; Bolígrafo y etiqueta para identificar el cadáver.
Verificar y confirmar el éxitus en el parte médico. Se deberá colaborar con
la enfermera responsable durante todo el proceso.
Solicitar a la familia que abandone la habitación mientras realizamos el
amortajamiento, ayudarles en todo lo necesario en esos difíciles momentos;
Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra
habitación o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina;
Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso;
Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitación del
fallecido;
Dejar el cuerpo en decúbito supino colocando la cama en posición horizontal
si estaba levantada y se le deja una almohada;
Desconectar y retirar catéteres, drenajes, etc. que llevara el fallecido;
Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si
hace falta, limpiarle las secreciones y peinarle;
Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a
taponar las salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar
el apósito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran;
Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo
del cuerpo. El cadáver debe quedar alineado;
Cerrarle los ojos bajando los párpados superiores tirando levemente de las
pestañas. Colocarle la dentadura si se le había quitado al enfermo
moribundo, y cerrarle la boca;
Sujetar la mandíbula del cadáver con un vendaje alrededor de la cabeza;
Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para
su posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o
sudario. Si la familia lo desea, se facilitará que puedan vestir con sus
ropas al cadáver;
Cubrirle por completo con una sábana y ponerle la etiqueta de
identificación: identificar al cadáver con nombre, fecha, hora y unidad de
procedencia;
Antes del traslado por los Celadores, asegurarse de que las puertas de las
demás habitaciones están cerradas y de que no circulan pacientes por los
pasillos;
Notificar el éxitus a los servicios que corresponda: Farmacia, Admisión,
Cocina, etc.
Recoger y limpiar la habitación, después avisar para su desinfección;
NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser
amortajados de forma especial.
Informarle al paciente que debemos medir la cantidad de orina emitida (para
que no orine en el W.C. y nos avise cuando tenga ganas de orinar);
Lavarnos las manos y colocarnos los guantes;
Cuando el paciente haya orinado en la cuña o el "conejo", verter la orina en
la copa graduada y medirla (luego verter en el W.C.);
En caso de que el paciente tuviera sonda vesical, anotaremos la cantidad de
la bolsa en la gráfica y la cambiaremos por una nueva (salvo que la cantidad
sea inferior a 100 c.c., que se medirá en copa graduada);
Quitarnos los guantes y lavarnos las manos;
Apuntar los resultados de la medición en la gráfica correspondiente.
Se denomina así al sistema de medición de orina en niños que no controlan
esfínteres. Consiste en lo siguiente:
Pesar el pañal seco.
Pesar el panal mojado.
Restar el 1º al 2º y anotar la cantidad en la gráfica.
Un ELECTROCARDIOGRAMA es el registro gráfico de
la actividad eléctrica del corazón. Su utilidad es que con la imagen
visual del ritmo cardiaco obtenida, el personal facultativo pueda
identificar alteraciones cardiacas.
1) Equipo de electrocardiografía; 2)
Electrodos adhesivos portadores de gel conductor; 3) Alcohol, suero
fisiológico o crema conductora; 4) Guantes no estériles de un solo
uso; 5) Maquinilla de rasurar desechable; 6) Algodón; 7) Sabanilla o
toalla.
Identificación correcta del paciente;
Informar al paciente del procedimiento, así como preservar su intimidad;
Lavarse las manos y colocarse los guantes;
Comprobación del correcto funcionamiento del equipo de ECG;
Colocación del paciente en decúbito supino, dejando al
descubierto tórax, muñecas y tobillos; con los brazos y piernas separados
del cuerpo;
Valoración del estado de la piel en la región
precordial, muñecas y tobillos;
Colocación de las pinzas y muñecas y tobillos (aplicar
previamente alcohol, crema conductora o suero fisiológico en la cara interna
de las muñecas y región pretibial);
Colocar los cuatro electrodos periféricos en las pinzas;
Cable ROJO
(RA): Muñeca derecha
Cable AMARILLO (LA): Muñeca izquierda
Cable NEGRO
(RL): Tobillo derecho
Cable VERDE
(LL): Tobillo izquierdo
En caso necesario, rasurado de la región precordial;
Colocación de los seis electrodos adhesivos para las
derivaciones precordiales:
V1: 4º espacio intercostal a la derecha del esternón
V2: 4º espacio intercostal a la izquierda del
esternón
V3: entre el 4º y 5º espacio intercostal, simétrico
entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior
axilar, a la izquierda de V4
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar
media
Indicar a paciente que no se mueva ni hable (para no
interferir en el trazado) e iniciar el registro;
Comprobar la velocidad (25 mm/segundo) y voltaje (1mV),
estándar;
Seleccionar en registro automático o manual;
Registrar las derivaciones al menos durante 6 segundo o
6 complejos QRS, repitiendo el registro si la calidad no es la adecuada;
Al finalizar el registro desconectar el aparato, retirar
cables y electrodos y limpiar la piel del paciente;
Identificar el trazado obtenido con los datos del
paciente (etiqueta identificativa), anotar fecha y hora de realización del
registro;
Recogida y limpieza del material;
Lavado de manos;
Anotación del procedimiento en el aplicativo informático
correspondiente de enfermería.
POSICIÓN del enfermo: colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con
las rodillas flexionadas (Posición de Sims). Le podemos dejar una almohada
debajo de la cabeza para que esté más cómodo;
TEMPERATURA del líquido: cuando se introduzca el enema debe estar entre 37º
y 40º C. de temperatura, nunca por encima de los 41º C., para evitar
lesiones de la mucosa intestinal;
CANTIDAD y composición del líquido: según el tipo de enema de que se trate
porque cada uno tiene una finalidad diferente;
PRESIÓN: viene determinada por la altura a la que se coloca el irrigador con
relación al nivel en que está el recto. Cuanto más alto esté, mayor será la
presión con que el líquido penetra en el intestino. Evitaremos siempre el
exceso de presión; es conveniente que el líquido penetre lentamente, para lo
cual, la altura no debe ser superior a los 35-45 cm.
FORMAS de administración: 1) Mediante Pera de agua; 2) Mediante Irrigador y
3) Mediante preparados comerciales.
Irrigador, Tubo de conexión,
Cánula o sonda, Pinza de clamp, Cuña y Soporte.
Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes de un solo uso;
Prepararemos la solución prescrita a la temperatura indicada (entre 37º y
40º C.);
Prepararemos el resto del material y lo trasladaremos al lado del paciente;
Preservaremos la intimidad del paciente y le informaremos de lo que vamos a
hacer;
Colocaremos al paciente en Posición de Sims poniéndole un salvacamas debajo
de sus nalgas y caderas para evitar ensuciar la cama;
El soporte del sistema de enema deberá estar colocado a una altura de 40 cm.
aproximadamente por encima del ano;
Conectamos la sonda rectal al sistema de irrigación;
Purgar el sistema y pinzarlo;
Realizar la técnica del sondaje rectal;
Despinzar el sistema y administrar la solución;
Una vez se haya instilado la solución, hay que retirar la sonda;
El paciente deberá retener la irrigación durante 5-10 minutos (enemas de
limpieza) o durante el tiempo prescrito (enemas de retención);
En caso necesario, facilitarle la cuña al paciente;
Observaremos el estado de las heces para informar a la Enfermera;
Si fuera necesario realizaremos el aseo de la zona anal del paciente;
Colocar al paciente en una posición cómoda y adecuada;
Finalmente recogeremos todo el material, nos quitaremos los guantes y nos
lavaremos las manos.
NOTA: Los preparados comerciales, como el Micralax o el Enema Casen, se
administran directamente lubrificando la cánula, simplemente comprimiendo el
envase.
POSICIONES INDICADAS DE LOS
PACIENTES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE UN ENEMA Y PARA LA EXTRACCIÓN MANUAL
DE UN FECALOMA
1. ADMINISTRACIÓN DE
ENEMA
Colocación del paciente en posición de Decúbito Lateral Izquierdo,
con la pierna derecha lo más flexionada posible y con el empapador bajo
las nalgas. Esta posición facilita el flujo por gravedad de la solución
hacia el colon sigmoideo y el colon descendente, que se encuentran en el
lado izquierdo.
2. EXTRACCIÓN MANUAL DE FECALOMA
Colocación del paciente en posición de
Decúbito Lateral Derecho con la rodilla izquierda ligeramente
flexionada (esta posición sitúa el colon sigmoideo en la parte más alta
y facilita la extracción de las heces) con un empapador debajo del
enfermo para proteger la ropa de la cama. Si no tolera la posición
anterior, colocar al paciente en decúbito supino con ambas caderas y
rodillas flexionadas.
1) Volante de Laboratorio; 2) Frasco estéril
con tapón de rosca; 3) Tira para rotular; 4) Pañuelos desechables o
gasas; 5) Guantes.
Lavarse las manos con agua y jabón y colocarse guantes;
Informar al paciente de lo que se va a hacer;
Realizar un lavado de boca al paciente;
Colocar el frasco estéril abierto pegado a la boca del paciente;
Pedirle que respire profundamente dos o tres veces consecutivas y que en la
última tosa para liberar el esputo;
Una
vez haya esputado, cerrar el frasco;
Rotular con fecha y datos del paciente (o poner etiqueta identificativa);
Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada;
Recoger el equipo y ordenar la habitación;
Quitarse los guantes y lavarse las manos;
Trasladar la muestra al laboratorio junto con el volante (celadores);
Informar a la enfermera sobre cualquier incidencia producida.
NOTA: La toma de muestras de esputos se debe realizar a primeras hora de la
mañana para garantizar que haya sustancias en las vías bajas acumuladas
durante la noche.
A
continuación ofrecemos un instrumento muy útil para los Profesionales
Sanitarios: el Glosario de Términos. Ordenados alfabéticamente, de la A a
la Z, encontrarán más de 2.500 conceptos que tienen una relación directa con
las profesiones sanitarias. Conviene
advertir, para que no haya engaños, que el presente trabajo no es en absoluto
un riguroso y exhaustivo diccionario de términos médicos. Los hay ya muy
buenos y que ocupan decenas de volúmenes.
La
metodología de trabajo para su elaboración ha sido la siguiente: revisando
cientos de test sobre Enfermería, Auxiliares de Enfermería, Celadores, Cuidadores, etc... de oposiciones de las
diferentes administraciones públicas, se han ido incorporando y ampliando los conceptos
tratados en los mismos, los cuales, por último, se han ordenado
alfabéticamente.
Para acceder a los
diferentes términos pinche en cada una de las letras del
diccionario y se cargará la página donde se incluyen los conceptos que
empiezan por dicha letra.
Una
herramienta muy útil para buscar un término concreto una vez que se haya
cargado la letra correspondiente, es pulsar conjuntamente las
teclas CTRL + F,
entonces se abrirá el
cuadro de diálogo Buscar.
Los ancianos o personas encamadas o con una vida muy
sedentaria, con patología neurológica y los enfermos terminales son los más
propensos a padecer la impactación fecal (fecaloma). Es necesario incidir en
medidas preventivas, educando al paciente y la familia sobre la ingesta
adecuada de líquidos, alimentación rica en fibras, y si es preciso el uso de
laxantes.
FECALOMA: acumulación de heces endurecidas y compactas en el recto y/o en el
colon que el paciente no puede expulsar espontáneamente. Se manifiesta
generalmente por estreñimiento, aunque a veces puede dar lugar a diarrea
paradójica por rebosamiento de las heces retenidas próximamente a la impactación.
Esta técnica debe ejecutarse con la máxima precaución
por la posibilidad de desencadenar un Síncope Vasovagal. Es importante no
forzar el procedimiento. Si se aprecia sangrado o dolor intenso no
continuar.
SINCOPE VASOVAGAL: es la forma más común de
desmayo. Se produce por estimulación del nervio vago, lo que ocasiona una
reducción de la frecuencia cardíaca y una dilatación de los vasos sanguíneos
del cuerpo por mediación del sistema parasimpático. Se manifiesta por:
palidez, sudoración, piel fría, pupilas dilatadas y confusión mental.
Es importante recordar que el hecho de que la ampolla
rectal esté vacía no descarta la existencia de un fecaloma en nieles más
proximales al colon (serían distales al dedo), por lo que se recomendaría un
estudio radiológico.
Si el fecaloma no está al alcance del tacto rectal,
aplicaremos un enema de limpieza para ablandar la masa fecal. El enema se
puede poner en este caso con una sonda rectal o vesical. Si detectamos una
masa no muy dura, podemos recurrir a los enemas de limpieza en combinación
con laxantes.
Si la masa fecal es muy grande podemos realizar la
maniobra en varias sesiones para evitar la aparición de sangrado, dolor
anal, o cualquier indicativo de síncope vasovagal, en estos casos se
suspenderá el procedimiento.
Tras la extracción del Fecaloma, es conveniente
establecer un plan terapéutico para evitar la recidiva.
Guantes desechables no estériles; Lubricante
anestésico hidrosoluble; Cuña; Utensilios para la higiene: esponja
con jabón, toalla, empapador...
Comprobar la identidad del paciente, respetar su
intimidad y guardar confidencialidad de sus datos;
Informar al paciente y/o al cuidador principal (o
tutores legales) del procedimiento que se va a realizar y solicitarle su
colaboración, a ser posible, recalcar su utilidad, usar un lenguaje
comprensible y resolver sus dudas y temores. En el caso de pacientes
pediátricos explicarles el procedimiento a los padres;
Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que
sea posible;
Identificar a los profesionales sanitarios que van a
intervenir en el procedimiento;
Comprobar en la historia clínica del paciente e indagar
mediante entrevista con el usuario y/o familia la existencia de hemorroides,
fisuras anales...
Realizar higiene de manos y colocación de guantes;
Colocación del paciente en posición de Decúbito Lateral
Derecho con la rodilla izquierda ligeramente flexionada (esta posición sitúa
el colon sigmoideo en la parte más alta y facilita la extracción de las
heces) con un empapador debajo del enfermo para proteger la ropa de la cama;
Si no tolera la posición anterior, colocar al paciente
en decúbito supino con ambas caderas y rodillas flexionadas;
Mantener la cuña cerca del paciente para depositar los
restos fecales;
Administrar lubricante anestésico en la ampolla rectal y
esperamos unos 10 minutos a que haga efecto;
Lubricamos, asimismo, el dedo índice de nuestra mano
dominante y le comunicamos al paciente que comenzamos el proceso y le
pedimos que inspire profundamente y que expire con lentitud. Así se promueve
la relajación del esfínter anal externo;
Introducir lentamente el dedo índice en el recto y se le
pide al paciente que realice un esfuerzo defecatorio;
Suavemente realizamos movimientos rotatorios con la
intención de romper el fecaloma, extrayendo los fragmentos de la materia
fecal y depositándolos en la cuña. Repetimos esta maniobra hasta conseguir
retirar la mayor cantidad posible de material fecaloideo, realizando pausas
para favorecer el descenso de la masa fecal y descanso del paciente;
Valorar en todo momento la respuesta del paciente al
dolor: palidez, diaforesis o alteraciones en el ritmo o frecuencia cardiaco;
Una vez finalizada la extracción limpiar la zona rectal
y permitir que el enfermo descanse en una posición cómoda;
Retirar los guantes e higienizar las manos;
Esta maniobra está contraindicada en pacientes con
enfermedad anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o recién
intervenidos de una enfermedad en esa zona;
Este procedimiento está contraindicado si se sospecha de
obstrucción intestinal.
NOTA: Los preparados comerciales, como el Micralax o el Enema Casen, se
administran directamente lubrificando la cánula, simplemente comprimiendo el
envase.
* AUTORÍA:Vázquez A. Procedimiento de extracción manual de
fecalomas. 2021. [Podéis acceder al protocolo completo en formato PDF
pinchando en el
siguiente enlace]
POSICIONES INDICADAS DE LOS
PACIENTES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE UN ENEMA Y PARA LA EXTRACCIÓN MANUAL
DE UN FECALOMA
1. ADMINISTRACIÓN DE
ENEMA
Colocación del paciente en posición de Decúbito Lateral Izquierdo,
con la pierna derecha lo más flexionada posible y con el empapador bajo
las nalgas. Esta posición facilita el flujo por gravedad de la solución
hacia el colon sigmoideo y el colon descendente, que se encuentran en el
lado izquierdo.
2. EXTRACCIÓN MANUAL DE FECALOMA
Colocación del paciente en posición de
Decúbito Lateral Derecho con la rodilla izquierda ligeramente
flexionada (esta posición sitúa el colon sigmoideo en la parte más alta
y facilita la extracción de las heces) con un empapador debajo del
enfermo para proteger la ropa de la cama. Si no tolera la posición
anterior, colocar al paciente en decúbito supino con ambas caderas y
rodillas flexionadas.
Lavarnos las manos e informar al paciente;
Observar al paciente y contabilizar las elevaciones de tórax y/o abdomen
durante 1 minuto;
En caso de no poder contabilizar los movimientos torácicos a simple vista,
contabilizar la frecuencia poniendo la mano o fonendo sobre el pecho del
paciente;
Anotar en Hoja de Registro: Frecuencia (nº de respiraciones por minuto),
regularidad, tipo y características de la respiración;
NOTA: En determinados pacientes es aconsejable no decirles que vamos a medir
su respiración para que no alteren involuntariamente la frecuencia de la
misma.
Guantes, Gasas estériles, Depresores, Palangana, Batea,
Riñonera, Toalla, Vasos desechables, Pinzas, Cepillo de dientes, Pasta
dentífrica y Solución antiséptica.
Nos
lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos los guantes de un
solo uso;
Preparar el material y acercarlo junto al paciente;
Si
el paciente es autónomo, le informaremos del proceso y le facilitaremos el
material necesario para que se realice él mismo la higiene;
En
pacientes conscientes, pero que precisan ayuda, obraremos como a
continuación se indica:
Si
es posible, colocaremos al paciente en la cama sentado o semiincorporado
(Posición de FOWLER) y si no puede incorporarse, lo colocaremos en Decúbito
Lateral a un lado de la cama;
Colocarle una toalla alrededor del cuello;
Si
el paciente lo tolera, cepillarle dientes, lengua y encías: usar cepillo,
pasta dentífrica, seda dental en caso necesario, batea y vaso desechable;
Enjuagar con antiséptico diluido en agua;
En
caso de que tenga prótesis dental se le limpia con un cepillo o unos
comprimidos especiales para las prótesis. Se la deja en un vaso con agua
fría hasta que la vuelva a utilizar.
Dejar colocado al paciente en una postura cómoda y adecuada;
Recoger el material utilizado, quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
Colocar al paciente en Decúbito Lateral o con la cabeza girada a un lado,
quitando previamente la almohada;
Colocar debajo de su cara una toalla o riñonera;
Con
las pinzas se sujetan las Torundas (éstas se forman enrollando una gasa
alrededor de un depresor) y a continuación se mojan en antiséptico
(escurriendo bien la gasa en los bordes del vaso);
Limpiar bien toda la cavidad oral: dientes, lengua y paladar;
Cambiar la Torunda después de limpiar cada zona diferente;
Secarle bien los labios con una gasa y a continuación aplicarle vaselina
para que no se resequen;
Dejar colocado al paciente en una postura cómoda y adecuada;
Recoger el material utilizado, quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
Lavarnos las manos y colocarnos los guantes (utilizar preferentemente
guantes de plástico de un solo uso para evitar "enganchar" los cabellos del
paciente con los guantes de látex);
Preparar el material necesario y acercarlo a la habitación;
Preservar la intimidad del paciente e informarme del procedimiento;
Evitar las corrientes de aire en la habitación y mantenerla a la temperatura
adecuada;
Colocar la cama en posición horizontal, si no está contraindicado, y el
paciente en decúbito supino;
Colocar al paciente en la Posición de ROSER: se acerca el paciente a la
cabecera de la cama (previamente habremos retirado el cabezal de la misma),
de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama;
Si
no fuera posible utilizar esta posición, situaremos al paciente en diagonal
sobre la cama, en el borde lateral de la misma;
Retirar la ropa de la cama hasta la cintura del paciente, tapándole con una
manta de baño;
Se
le coloca una toalla por los hombros, alrededor del cuello y le pondremos
algodones en los oídos;
Colocar un lavacabezas o palangana debajo de la cabeza del paciente, para
recoger el agua que caiga;
Después se le moja el cabello, se enjabona y se lava, a continuación se
aclara con abundante agua limpia;
Se
seca el cabello con una toalla o secador de mano y lo peinamos;
Retirar los algodones de los oídos así como el lavacabezas o
palangana;
Comprobar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados. En
caso de que sí lo estén: cambiarlos;
Volver a colocar al paciente en una posición cómoda y adecuada;
Recoger el material utilizado, quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
Ayudas
Técnicas para la Higiene del Cabello del Paciente
Encamado... GORRO CHAMPÚ EasyBath®
Prepare una toalla, lávese las manos y
póngase guantes de examen si fuera necesario.
Caliente el gorro champú EasyBath®
durante 15 segundos en el microondas (1250 vatios máximo) o en
el calentador inteligente Medline. Abra el envase y extraiga el
gorro.
Coloque el gorro en la cabeza del paciente.
Si el paciente tiene el pelo más largo, tendrá que recoger el
pelo en la parte superior de la cabeza antes de poner el gorro.
Masajee el pelo del paciente a través del
gorro hasta que el pelo parezca completamente impregnado: de 1 a
2 minutos para pelo corto y de 2 a 3 minutos para pelo
largo.
Quite el gorro y deséchelo en el recipiente
de residuos apropiado. No se necesita aclarar el pelo.
Use una toalla para secar el pelo del
paciente si fuera necesario y después peine el cabello.
Para obtener más información sobre
EasyBath®,
póngase en contacto con su delegado comercial de Medline o
visite:
www.medline.eu/es
Acompañaremos al paciente y a su familia a la habitación indicada;
Nos presentaremos al mismo y a su familia, así mismo presentaremos al
compañero de habitación en caso de que lo hubiera;
Le mostraremos el medio físico, así como la correcta utilización de timbres,
luces y demás elementos del mobiliario;
Informaremos al paciente y familia sobre horarios de visita, normas de
régimen interno, características y servicios disponibles en el centro
hospitalario, etc.
Le proporcionaremos los utensilios de aseo personal, así como pijama o
camisón;
En caso necesario, le ayudaremos a la colocación de dichas prendas o lo
haremos nosotros mismos;
Pondremos en contacto al paciente y/o familiares con la Enfermera
responsable de su cuidado;
NOTA: Algunos pacientes requerirán identificarlos con una pulsera colocada
en su muñeca (caso de neonatos, lactantes, niños, puérperas, etc.).
El Masaje Cardiaco es el gesto indicado en caso de parada cardiaca. Se logra
mediante la compresión cardiaca esternal. Al comprimir la superficie torácica
con el talón de la mano, se ejerce una presión sobre la pared torácica que hace
que la sangre salga del corazón al quedar éste comprimido entre el esternón y la
columna vertebral. Al cesar la presión se origina una fuerza de succión que hará
que la sangre que se encontraba en las venas, pase a las aurículas.
La
técnica se realiza sobre un plano duro. Situar al paciente sobre una
superficie firme y dura en posición de decúbito supino, pues así ayuda a
soportar la columna vertebral y permite comprimir el corazón entre ésta y el
esternón.
El
talón de la mano se coloca a nivel del esternón (3-4 dedos por encima del
apéndice xifoides).
El ritmo del masaje debe ser semejante a un ritmo de unas 100-120
compresiones por minuto en el adulto y de 120 en los niños.
Hay
que realizar el masaje con las dos manos, una encima de la otra.
La
posición del socorrista será perpendicular a la víctima, y dejando caer todo
el peso del cuerpo sobre el tórax del paciente manteniendo los brazos
siempre extendidos.
La
efectividad del masaje se produce con un hundimiento de unos 5 cm.
aproximadamente (pero no más de 6 cm.)
Dar
y soltar repentinamente, así conseguimos que pase la sangre del corazón al
sistema arterial. El soltar rápidamente el esternón facilita el llenado del
corazón.
Antes de iniciar el masaje habrá que dar un fuerte puñetazo sobre la caja
torácica a nivel del corazón, con el fin de que éste se reanime y comience a
latir.
Aislar del aire cubriendo con una manta
o chaqueta la zona afectada. Seguidamente actuar como en las
Quemaduras Físicas.
02
Apnea y Asfixias
Practicar respiración artificial boca a
boca.
03
Cáusticos en ojos
Ducha lavaojos con agua a chorro
continuo y baja presión, al menos durante 20 minutos. Tapar ojo con gasa
estéril y remitir a oftalmólogo.
04
Contusiones
Aplicar alguna pomada o spray calmante
del dolor. Si hay hematoma poner pomada adecuada (tipo Lasonil o
Thrombocid).
05
Convulsiones
No impedir los movimientos. Ponerle
tumbado donde no pueda hacerse daño. Impedir se muerda la lengua,
poniéndole un pañuelo doblado entre los dientes (pero no abrirle la boca
por la fuerza).
06
Envenenamiento por ácidos
No provocar el vómito. Dar de beber agua
bicarbonatada y trasladar al envenenado con urgencia al Hospital.
07
Envenenamiento por álcalis
No provocar el vómito. Dar de beber agua
a la que se añadirá un chorrito de zumo de limón o vinagre. Trasladarlo
con urgencia al Hospital.
08
Envenenamiento por ingestión
Provocar el vómito. Averiguar el
producto causante y no dejar que se enfríe el envenenado.
09
Fractura abierta
Lavar la herida dejando caer un chorro
de agua salada. Colocar apósito estéril e inmovilizar como en la
cerrada.
10
Fractura cerrada
Si se carece de férulas, improvisarlas,
e inmovilizar por encima y por debajo del foco de fractura.
11
Fractura de costillas
Inmovilizar con un vendaje circular
comprimiendo el tórax por su parte inferior.
12
Fractura de pelvis
Trasladar tumbado sobre la espalda y con
las piernas flexionadas apoyando las plantas de los pies.
13
Fuerte contusión abdominal
Reposo y abrigo. No dar bebidas.
Observar durante un par de horas, al menos. Avisar al Médico.
14
Gases tóxicos
Sacar al aire libre. Aflojarle las ropas
y hacer respiración artificial boca a boca.
15
Hemorragia externa
Aplicar gasa o paños limpios sobre punto
sangrante. Si no cede añadir más y con mayor compresión, o apretar con
los dedos por encima de la arteria. En último caso, aplicar
Torniquete.
16
Hemorragia interna
No dar bebidas. Bolsa de hielo local.
Trasladar acostado y abrigado al Hospital.
17
Hemorragia nasal
Comprimir con dedo pulgar contra hueso
de la nariz. Si no cede, rellenar completamente de gasa la ventana que
sangra.
18
Hemorragia por la boca
Reposo absoluto. No dar bebidas. Llamar
al Médico.
19
Hemorragia tocoginecológica
Reposo absoluto. Cabeza más baja que el
resto del cuerpo.
20
Heridas
Extraer piedrecitas. Lavar con agua y
jabón. Aplicar desinfectante. NO pomadas. Tapar con gasa o trapos
limpios.
21
Insolación
Ponerle en habitación oscura con bolsa
de hielo en la cabeza. Avisar al Médico.
22
Intoxicación alcohólica
Si está consciente provocar el vómito.
Evitar que se enfríe y acostarle. Si hay signos de asfixia, practicarle
la respiración artificial. Llamar al médico o traslado al Hospital.
23
Intoxicación por barbitúricos
Si está consciente provocar el vómito.
Si no lo está no dejar que se enfríe, practicar respiración artificial.
Avisar al médico.
24
Lesión de columna
Mover o curvar el cuerpo puede ocasionar
muerte o silla de ruedas de por vida. Mantener el cuerpo recto y rígido.
Trasladar así al Hospital.
25
Lipotimia
Colocarle tumbado con la cabeza más baja
que el resto del cuerpo (Trendelemburg).
26
Obstrucción vías respiratorias
Meter dedo índice por detrás del
obstáculo y hacer gancho hacia afuera. Limpiar mucosidades. Si no es
accesible dar fuerte golpe entre omóplatos.
27
Paro respiratorio y cardíaco por electrocución
Aislarse al rescatar al accidentado.
Rápidamente practicarle respiración boca a boca y masaje cardiaco
ininterrumpido y duradero.
28
Picadura de insectos
En abejas, quitar el aguijón. En todos
los casos aplicar amoníaco rebajado o pomada antihistamínica (por
ejemplo Fenergan).
29
Picadura de víbora
Poner Torniquete. Desbridar y
succionar. Llevar a clínica para, si es posible, le apliquen suero
anti-viperino.
Agua sobre la zona. Calmar el dolor.
Evitar que se enfríe. Reponer líquidos. No abrir flictenas ni quitar
escaras. Cubrir con paños limpios. Traslado urgente al Hospital.
32
Quemaduras químicas
Quitar ropas. Disolver en agua
abundante. Lo mejor, meter a la ducha y permanecer no menos de diez
minutos.
33
Salida de vísceras abdominales
No tratar de meter las asas
intestinales. Cubrir al accidentado dicha zona con un lienzo o sábana
limpia y trasladar con urgencia a centro quirúrgico.
34
Trauma craneal
Si sangra por el oído, y no se ve
erosión, sospechad fractura de la base del cráneo. No dejarle mover la
cabeza. No dar bebidas. Abrigarle. Vigilarle hasta la llegada del
Médico.
35
Venenos de antídotos desconocidos
Provocar el vómito. Dar de beber agua
albuminosa (agua con 4 ó 5 claras de huevo en suspensión para un litro).
Lavarnos las manos e informar al paciente del procedimiento a realizar;
Elegir la arteria de palpación: Radial, Carótida, Temporal o Femoral
(utilizar preferentemente la arteria Radial);
Apoyar la yema de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria elegida,
haciendo una ligera presión;
Contabilizar las pulsaciones durante 1 minuto (si contamos las pulsaciones
durante 30 segundos y multiplicamos por 2 no suele dar el número exacto de
pulsaciones);
Anotar en Hoja de Registros: Nº de pulsaciones por minuto, Ritmo (regular o
irregular) e Intensidad (fuerte o débil).
NOTA:En la actualidad, en la
mayoría de Hospitales y Centros Sanitarios, se utilizan
medidores integrales de las constantes vitales como el
de la imagen de la izquierda, el
Welch Allyn Spot Vital
Signs.
Dichos aparatos están
dotados de la tecnología adecuada para la medición
de las siguientes Constantes Vitales:
ENLACE:
Simulador de
R.C.P. Básica
(Reanimación Cardiopulmonar Básica) cuyo objetivo es enseñar a
la población general a actuar de forma sistemática ante situaciones de extrema
gravedad, mediante la aplicación de medidas de forma ordenada.
Existen
3 métodos fundamentales de Respiración Artificial. Son los siguientes:
En
primer lugar colocaremos la mano sobre la boca del paciente con el objeto de
percibir algún indicio de respiración. Si no hay respuesta, iniciaremos la
ventilación pulmonar:
Colocar al paciente en posición de decúbito supino sobre plano duro.
El
reanimador se colocará al lado de la cabeza del enfermo.
Despejar las vías aéreas, abriendo paso al aire. Hay que dejar la boca
limpia de cuerpos extraños, incluida la dentadura postiza si la hubiera.
Colocar una mano debajo del cuello del paciente y la otra sobre su frente,
inclinar la cabeza hacia atrás, extendiendo al máximo, porque así se despega
la base de la lengua de la pared de la faringe, abriendo paso al aire y
permitiendo la insuflación de los pulmones. Es lo que denominamos cabeza en
hiperextensión.
Oprimir las ventanas nasales y soplar enérgicamente en la boca del paciente
hasta lograr la elevación del tórax, para ello se debe ajustar perfectamente
la boca del reanimador sobre la del paciente.
Debe hacerse un promedio de 15 a 20 insuflaciones por minuto en adultos. En
niños pequeños unas 30-40 insuflaciones por minuto.
Insuflaremos de nuevo los pulmones tan pronto como el paciente haya
exhalado.
NOTA: En la variante de respiración "boca-nariz" mantendremos la boca del
accidentado cerrada e insuflaremos el aire por la nariz.
Se
trata de una técnica manual muy eficaz en "ahogados".
En
principio hay que eliminar cualquier obstrucción de las vías respiratorias.
El
accidentado se coloca en posición de decúbito prono con la cabeza
ladeada, se le flexionan los brazos por encima de su cabeza, las manos
cruzadas, con las palmas boca abajo.
El
reanimador se arrodilla a la cabecera de la víctima.
La
primera espiración se realiza colocando los pulgares a nivel de las
escápulas y el resto de dedos a nivel de las axilas.
El
reanimador se inclina hacia delante, llevando su peso sobre la espalda del
paciente.
La
inspiración se realiza cogiendo los brazos de la víctima por debajo de los
codos y tirando de ellos hacia sí.
La
frecuencia de movimientos será de 8 a 12 por minuto.
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con fracturas en la columna vertebral,
Fracturas de costillas, Mujeres embarazadas, Personas muy obesas.
Despejar las vías aéreas, abriendo paso al aire. Hay que dejar la boca
limpia de cuerpos extraños, incluida la dentadura postiza si la hubiera.
Se
coloca al paciente en posición de decúbito supino, con la cabeza
ladeada y con un rodillo de tela debajo de los hombros. Así la cabeza
quedará en hiperextensión (posición de Roser).
El
reanimador se arrodilla a la cabecera de la víctima.
Se
cogen las muñecas de la víctima, se cruzan sobre el pecho y el reanimador
deja caer su peso sobre los brazos y tórax del accidentado.
Este movimiento hace que se comprima el tórax y se produzca la primera
espiración.
La
inspiración se realiza llevando los brazos del accidentado hacia atrás hasta
tocar el suelo.
Estos movimiento se realizarán de 8 a 12 veces por minuto.
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Palangana, esponja y jabón; Paños estériles; Suero o
Agua destilada, Cuña, Gasas estériles, Guantes estériles, Lubricante urológico,
Antiséptico, Esparadrapo antialérgico, Pinzas de Kocher o de Pean, Batea, Bolsa
colectora de orina con soporte, Sondas de Foley de distintos nº, Jeringa estéril
de 10 c.c.
Preparación del material y traslado junto al paciente;
Informar al paciente con el fin de reducir su ansiedad y conseguir su
colaboración. Preservar su intimidad;
Colocación del paciente en posición de Decúbito Supino. La cama en posición
horizontal;
Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso;
Lavar los genitales del paciente con solución antiséptica urogenital;
En
el caso de los varones, el lavado del glande se efectuará retirando
el prepucio;
Después del lavado de los genitales, no quitaremos los guantes no estériles;
Colocación del campo estéril: se colocará por debajo del pene, cubriendo los
muslos y encima se pondrán gasas, guantes estériles, jeringa cargada con el
suero, sonda Foley y gasas con lubricante;
Colocarse los guantes estériles. Con la mano izquierda se coge el pene con
el prepucio retraído y en posición vertical y con la derecha se coge la
sonda lubricada, se introduce lentamente, sin forzar en caso de que muestre
resistencia. Introducir la sonda unos 7-8 cm. y luego colocar el pene en
posición horizontal. Indicar al paciente que respire profundamente y seguir
introduciendo la sonda hasta que fluya la orina. Una vez que aparece orina,
se pega la sonda con esparadrapo en la cara interna del muslo; inflamos el
globo con agua destilada y conectamos la sonda a la bolsa de recogida;
Colocaremos el prepucio en posición fisiológica;
Enganchar la bolsa de orina al soporte y colgarlo del borde de la cama por
debajo del nivel vesical del paciente;
En
el caso de la mujer, el lavado de genitales siempre se hará de arriba
a abajo (de la zona genital a la anal), el paño se colocará debajo de los
muslos, con la mano izquierda se abrirán los labios mayores y menores y con
la derecha se introducirá la sonda suavemente por el meato urinario hasta
que salga orina (no insistir si existiera obstrucción o dificultad). Luego
proceder como en el varón;
Una
vez concluido el procedimiento, debemos dejar al paciente limpio y en
posición cómoda y adecuada;
Recogemos el material, nos quitamos los guantes y nos lavamos las manos.
NOTA: En ambos casos -hombre y mujer-, si hay retención urinaria, se dejará
salir 200 c.c. de orina y se pinzará durante 5 minutos y así sucesivamente
hasta la evacuación total (pinzamientos intermitentes).
Preparar el material y llevarlo al lado del paciente;
Informar al mismo y preservar su intimidad;
Bajar el mercurio del termómetro a 35º C.;
Secar la axila del paciente en caso necesario y dejarla libre de ropa;
Colocar el termómetro en el centro de la axila;
Decirle al paciente que coloque el brazo sobre el pecho, ayudándole en caso
necesario;
Mantener el termómetro puesto entre 3 y 5 minutos;
Retirar el termómetro y leer la temperatura;
Limpiar el termómetro retirado con agua fría y un antiséptico. Secar
después;
Volvernos a lavar las manos;
Anotar en Hoja de Registro: Hora, temperatura del paciente y lugar de la
medición (axila, boca, recto);
NOTA: En Neonatos y Lactantes ha caído en desuso la toma de temperatura en
el recto (introduciendo el Termómetro Rectal 2 cm. y manteniéndolo 2
minutos) por el riesgo de deterioro de la mucosa rectal y porque al
estimular el recto también estimulas la eliminación de heces con lo cual
contribuimos a que el niño solo haga deposiciones cuando lo estimulamos. En
algunos Servicios de Neonatología utilizan la toma de temperatura timpánica,
aunque es más fiable la axilar.
NOTA:En la actualidad, en la
mayoría de Hospitales y Centros Sanitarios, se utilizan
medidores integrales de las constantes vitales como el
de la imagen de la izquierda, el
Welch Allyn Spot Vital
Signs.
Dichos aparatos están
dotados de la tecnología adecuada para la medición
de las siguientes Constantes Vitales:
Presión arterial
Máx. y Mín.
Saturación de O2
Ritmo cardiaco
Temperatura corporal
Llamamos Tensión Arterial a la presión ejercida por la sangre sobre las
paredes de las arterias. El corazón trabaja como una bomba cuya misión es
enviar la sangre a todo el cuerpo a través de las arterias; pero éstas
progresivamente van disminuyendo su calibre, originando una resistencia que el
corazón debe vencer ejerciendo una fuerza o presión.
La presión arterial máxima, también llamada Sistólica, es la
presión con que bombea el corazón la sangre al resto del cuerpo.
La presión arterial mínima, también llamada Diastólica, es la
resistencia que presentan las arterias y vasos sanguíneos al paso de la sangre
mientras el corazón se recupera para volver a bombear, es decir, cuando se
relaja.
Hasta 160/90 mm. de Hg. (milímetros de Mercurio) en personas menores de 40
años.
Hasta 160/95 mm. de Hg. en personas mayores de 40 años y hasta los 60 años.
Esfigmomanómetro
y Fonendoscopio. La medición se hace mediante el manguito no
distensible o Esfigmomanómetro, el cual contiene en su interior un
mecanismo inflable que se coloca alrededor del brazo, dejando en la parte
inferior el espacio suficiente para colocar el Fonendoscopio.
Mediante este sistema podemos definir 5 fases en la determinación de la Tensión
Arterial Sistólica y Diastólica:
Sonido abrupto, alto e intenso progresivamente: es lo que llamamos
Tensión Sistólica (Máxima);
El sonido se hace más intenso y prolongado;
Comienza la desaparición paulatina del sonido;
Pérdida brusca de intensidad;
Desaparición total del sonido: es lo que llamamos Tensión Diastólica
(Mínima).
Método Auscultatorio y Método Palpatorio.
Información al paciente de lo que se le va a hacer, preservando su
intimidad. Deberá estar en reposo unos 3 ó 5 minutos antes de efectuar la
toma;
Si es posible, el paciente a la hora de hacer la toma estará colocado en
Decúbito Supino con la espalda y la cabeza ligeramente elevada 30º o bien
sentado en una silla o sillón con el antebrazo a explorar apoyado en una
mesa o camilla;
El antebrazo deberá estar totalmente descubierto y la palma de la mano
colocada hacia arriba;
Colocar el manguito del esfigmomanómetro alrededor del brazo del paciente (2
cm. por encima de la fosa anterocubital) dejando libre la flexura del codo;
Localizar por palpación el latido de la Arteria Braquial y situar la
membrana del Fonendoscopio sobre ese punto;
Cerrar la válvula de la pera de caucho e insuflar rápidamente el manguito
unos 30 mm. de mercurio por encima del punto en que se deje de palpar el
pulso braquial (o hasta 180-200 mm. de Hg.);
Abrir la válvula muy lentamente (velocidad aproximada de 2-3 mm. de Hg. por
segundo) dejando salir el aire hasta escuchar el primer latido cardíaco, al
observar el número en la esfera o columna esa cifra corresponde a la
presión sistólica o máxima;
Continuar dejando salir el aire del manguito -a la misma velocidad antes
indicada- hasta que desaparezca el tono del latido cardíaco y observar el
número en la columna o esfera, el cual corresponde a la tensión
diastólica o mínima;
Abrir la válvula dejando salir el aire restante del manguito;
Dejar colocado al paciente en posición cómoda y adecuada a su estado;
NOTA: En pacientes con problemas en miembros superiores, podemos realizar
esta técnica en miembros inferiores colocando el fonendoscopio en el hueco
poplíteo.
Se emplea solamente el Esfigmomanómetro;
Es sólo válido para la tensión máxima sistólica;
Se coloca el manguito y se insufla;
Se toma el pulso en la Arteria Radial, cuando no percibamos latido es que es
el tope de insuflar el manguito, abrimos la válvula y cuando percibamos el
primer latido sería la tensión máxima o sistólica.
NOTA:En la actualidad, en la
mayoría de Hospitales y Centros Sanitarios, se utilizan
medidores integrales de las constantes vitales como el
de la imagen de la izquierda, el
Welch Allyn Spot Vital
Signs.
Dichos aparatos están
dotados de la tecnología adecuada para la medición
de las siguientes Constantes Vitales:
Presión arterial
Máx. y Mín.
Saturación de O2
Ritmo cardiaco
Temperatura corporal
Hay que valorar periódicamente el riesgo de aparición de úlceras por
presión;
Utilizar jabón neutro en la higiene diaria del paciente;
A la hora de aclarar y secar al paciente, poner especial atención en los
pliegues cutáneos y en los espacios interdigitales;
Eliminación de las pomadas y los polvos;
Mantener siempre una buena hidratación de la piel;
En las zonas de riesgo -siempre que no estén enrojecidas-, realizar masajes
muy suaves con aceite hiperoxigenado;
Respecto a la ropa de cama: mantener sábanas -bajera y entremetida- siempre
limpias, secas y sin arrugas;
Utilización de colchones antiescaras;
En las zonas de presión, colocación de apósitos hidrocoloides extrafinos
preventivos;
Carro de curas, Guantes estériles y no estériles, Suero
fisiológico, Compresas estériles, Antiséptico, Apósitos estériles, Apósitos
hidrocoloides, Desbridantes (cremas a base de colágenos), Pinzas de disección
con y sin dientes, Pinzas de Kocher, Tijeras, Bisturí, Esparadrapo hipoalérgico
y Paños verdes estériles. Todo el instrumental debe de estar estéril para poder
usarlo.
Preparación del carro de curas y llevarlo a la habitación del paciente;
Lavado de manos con agua y jabón, colocación de guantes no estériles;
Informar al paciente y proporcionarle intimidad;
Valoración de la úlcera: localización, clasificación según estadio, tipo de
tejido, cantidad de exudado, dolor y signos de infección local;
Después de la valoración inicial, y antes de proceder a la cura, nos
colocaremos los guantes estériles;
En general, para todo tipo de úlceras, actuaremos de la siguiente forma: Se
lava la herida con Suero fisiológico (a chorro). El suero reblandece las
escaras y el tejido necrosado, facilitando después la limpieza de la herida.
Secar sin arrastrar (con compresas estériles);
Si la lesión es pequeña (estadio I y II) basta con aplicar apósitos
hidrocoloides extrafinos o apósitos hidrocoloides absorbentes. Si existe
cavidad: utilizar apósito hidrocoloide absorbente + pasta hidrocoloide;
Cuando exista Placa necrótica (estadio III y IV) hay que hacer
Desbridamiento que puede ser: Mecánico (usar tijera y bisturí), Químico
(Enzimático) o por Láser.
El procedimiento más usado consiste en desbridar con la tijera y el bisturí
el tejido necrosado, limpiando al máximo la herida de materia muerta. Hay
que comenzar a desbridar siempre desde el centro de la lesión hacia fuera;
El contacto directo del tejido vivo con el aire facilita la oxigenación y
evita la gangrena;
También debemos aplicar cremas a base de colágenos para estimular la
regeneración del tejido, o bien apósitos hidrocoloides absorventes;
Cubrir la herida con un apósito estéril y fijarlo a la piel, a poder ser con
esparadrapo hipo-alérgico;
Por último, colocaremos al paciente en postura cómoda y adecuada (se deben
evitar las presiones sobre la zona ulcerada);
Recoger el material utilizado así como el carro de curas;