ÚLCERAS POR PRESIÓN (U.P.P.)

CONCEPTO

Lesión tisular en cualquier punto del cuerpo, como consecuencia de una disminución de oxígeno y nutrientes producida por una presión o fricción prolongada.

Definición clásica: "La U.P.P. es la lesión de origen isquémico producida por el daño tisular debido a una compresión prolongada de la piel entre una prominencia ósea y un plano duro". Javier Colina, 1988.

FACTORES de

RIESGO

EXTRÍNSECOS

Humedad, Medicación, Cambios posturales...

INTRÍNSECOS

Inconsciencia, Incontinencia, Inmovilidad, Nutrición, Problemas circulatorios...

LOCALIZACIÓN

Normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo coincidentes con las prominencias óseas

DECÚBITO SUPINO

Occipucio, Omóplatos, Codos, Sacro, Talón

DECÚBITO PRONO

Mejilla y oreja, Hombro, Senos (mujeres), Genitales (Hombres), Rodillas, Dedos del pie

DECÚBITO LATERAL

Oreja, Acromion (Codo), Hombro, Costillas, Cadera, Rodillas, Maleolo (Tobillo)

SEDESTACIÓN

Sacro

MECANISMO

de ACCIÓN

En 1984 Shannon describió las tres causas intervinientes en la formación de las Úlceras por Presión (U.P.P.)

PRESIÓN

Esta fuerza actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad. Provoca aplastamiento tisular entre dos planos: uno perteneciente al paciente y otro externo a él (cama, sillón, etc.)

FRICCIÓN

Esta fuerza tangencial actúa paralelamente a la piel. Produce roces por movimientos o arrastres.

FUERZA DE

ROZAMIENTO

También denominada Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular.  Fuerza combinada de las dos anteriores: Presión y Fricción. Es cuando por ejemplo un paciente en la posición de Fowler se escurre hacia abajo: entonces se provoca una Fricción en el sacro y también una Presión en el mismo.

CLASIFICACIÓN

ESTADIO I

Aparece Eritema (enrojecimiento), lesión a nivel de Epidermis y Dermis

ESTADIO II

Aparecen Ampollas y Edemas, lesión a nivel de la Hipodermis

ESTADIO III

Aparece la Escara debido a la necrosis. Color amarillento/azulado/negruzco. Afecta al Músculo

ESTADIO IV

Extensión de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso

PREVENCIÓN

CUIDADOS DE LA PIEL

Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la misma, poner especial atención entre los dedos y los pliegues cutáneos.

CONTROL DE LA HUMEDAD

El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario y/o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, pañales absorbentes u otros dispositivos.

MANEJO DE LA PRESIÓN

- Realizar movilizaciones cambios posturales periódicos

- Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicona, colchones viscoelásticos, colchones de aire de presión alterna, etc.

TRATAMIENTO

Existen infinidad de tratamientos. Para evaluar el riesgo de úlceras, realizaremos la ESCALA DE NORTON*

Higiene de la piel, masajes, hidratación, cambios posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presión mediante almohadas u otros dispositivos y una nutrición rica en proteínas y vitaminas

Para curar la úlcera...

1º DESBRIDAR: Eliminación del tejido necrótico

2º LIMPIEZA: Mediante chorro de suero

3º ANTIBIÓTICO TÓPICO: Aplicación de antibiótico de amplio espectro, para prevenir infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infección permanezca, hacer cultivo y administrar el antibiótico específico

4º MEDICAMENTOS Y PARCHES: Que ayudan a aislar y cicatrizar más deprisa

TEST ONLINE Recopilatorios sobre ÚLCERAS por PRESIÓN y MOVILIZACIÓN de PACIENTES  

En la primera parte de este recopilatorio de Test Online encontrarás cuestiones relativas a todos los aspectos relacionados con las ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP): Concepto, Factores de Riesgo, Localización, Mecanismo de Acción, Clasificación, Prevención, Tratamiento, Escalas de Valoración, Infección, Diagnósticos Enfermeros, Cuidados Generales, Cuidados Específicos, Cambios Posturales, Tipos de Desbridamiento, Fase de Limpieza, Situaciones Especiales, Fase de Curación...

La segunda parte del recopilatorio está dedicada a las diferentes Técnicas y Protocolos de MOVILIZACIÓN DE PACIENTES.

ESCALA DE NORTON

CONCEPTO

Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar úlceras por presión con el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el ámbito de la geriatría.

Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Físico General (Nutrición, Ingesta de líquidos, Temperatura corporal e Hidratación), Estado Mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia.

ESTADO FÍSICO GENERAL

ESTADO MENTAL

ACTIVIDAD

MOVILIDAD

INCONTINENCIA

Bueno - 4

Buen estado nutricional e hidratación

Alerta - 4

Ambulante - 4

Plena - 4

Ausencia - 4

Débil - 3

Aspecto seco de piel

Relleno capilar lento

Apático - 3

Órdenes sencillas

Mal Orientados

Necesita ayuda - 3

Disminuida - 3

Requiere ayuda

Ocasional - 3

Malo - 2

Ligera deshidratación y edematización. + Tª

Lengua pastosa

Confuso - 2

Dormidos

Sentado - 2

Muy limitada - 2

Urinaria o fecal - 2

Falla uno de los dos esfínteres

Muy malo - 1

Deshidratación y desnutrición

Estupor/coma - 1

No respuestas

Respuesta al dolor

Encamado - 1

Inmóvil - 1

Fecal y urinaria - 1

Fallan los dos

VALORACIÓN

Valores desde 4 hasta 20: entre 5/11, riesgo elevado; entre 12/14, existe riesgo; entre 15/20, riesgo mínimo.

FASE DE LIMPIEZA

GRADO I

1. Limpieza con Suero Fisiológico a chorro

2. Protección con Mephentol o Varihesive Extrafino

3. Eliminación de la presión

GRADOS II/III/IV

1. Limpieza con Suero Fisiológico a chorro

2. DESBRIDAMIENTO: (*)

   • NECROSIS SECA (placa necrótica dura)

     - Iruxol + Apósito gasas húmedas c/24 h.

     - Intrasite + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h. [cuadricular la escara con bisturí y valorar desbridamiento]

   • NECROSIS HÚMEDA (placa blanda)

     - 1º Desbridamiento con bisturí (valorar si precisa analgesia previa)

     - 2º Intrasite + Apósito de gasas ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h.

   • ESFACELOS

     - Iruxol + Apósito gasas húmedas ó Varihesive Gel Control

     - Intrasite + Ápósito Gasa ó Varihesive Gel Control

3. Protección de la piel perilesional con pasta lassar ó anticongestiva (**)

4. Apósito oclusivo + almohadilla si precisa

SITUACIONES ESPECIALES

INFECCIÓN

Grados II/III/IV

1. Lavado con Suero Fisiológico a chorro ó Metronidazol

2. Desbridamiento del tejido desvitalizado (*)

3. Aplicación de Flammazine pomada + Tulgrasum Ant. + Apósitos gasas c/12 ó 24 h.

4. Protección de la zona y de la piel perilesionada (**)

CAVITACIÓN

Grados II/III/IV

Dependiendo de la cantidad de exudado...

• Escaso: Intrasite + Apósito Varihesive Gel Control c/24 h.

• Abundante: Seasorb Soft + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 h.

TUNELIZACIÓN

Grados II/III/IV

Cintas de Seasorb Soft + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 h.

OLOR

Lavado con Metronidazol + Malla de carbón activado en la cura

FASE DE CURACIÓN

GRANULACIÓN

Dependiendo de la cantidad de exudado...

• Escaso: Intrasite + Apósito gasa ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h.

• Moderado: Apósito Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h.

• Abundante: Seasorb Soft + Apósito gasas ó Varihesive Gel Control c/24 ó 48 h.

EPITELIZACIÓN

Apósito Varihesive Extrafino en zonas de mayor presión o en relieves óseos