He aquí algunos de los Protocolos de actuación utilizados en los Centros de Atención a Minusválidos Psíquicos (C.A.M.P.) adscritos a la Gerencia de Servicios Sociales de la Junta de Castilla y León.

• ASPECTOS BÁSICOS EN LA ATENCIÓN DIARIA
  Centro de Atención a Minusválidos Psíquicos - PALENCIA

• CONDUCTAS PROBLEMÁTICAS
  Intervención con APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

COMIDA

• Es uno de los momentos de mayor riesgo (vómitos, atragantamientos, aspiraciones, etc. que pueden tener consecuencias fatales, asfixia e incluso la muerte) por tanto se dedicará el tiempo necesario. Cada usuario tiene un ritmo diferente que hay que respetar.

• Serán los camareros/as quienes servirán las comidas.

• La comida se servirá a la temperatura adecuada a cada alimento, pero en ningún caso ni demasiado caliente ni fría.

• A cada usuario se le administrará su dieta así como los suplementos alimenticios que tiene prescritos.

• No se mezclarán nunca los diferentes platos.

• El pan se repartirá a los usuarios antes de servir el primer plato, posteriormente se dará otro trozo antes del segundo (un camarero/a irá repartiendo el pan al tiempo que el resto comenzarán a servir la comida); los trozos de pan serán de unos 25 gr. para los usuarios con dieta hipocalórica y de 40 gr. para el resto.

• Como mínimo se les dará un vaso de agua entre primer y segundo plato. Así mismo a lo largo del día se ofrecerá agua al menos cada hora y media a todos los usuarios y especialmente a aquellos que no son capaces de pedirlo por sí mismos.

• El personal de atención directa deberá prestar una atención continua a las mesas/usuarios que tengan asignados durante la comida.

• Para evitar que el exceso de ruido en el comedor provoque conductas inadecuadas y el ambiente sea lo más agradable debemos utilizar un volumen de voz adecuado, evitar golpear/arrastrar el mobiliario, etc.

• Antes y después de cada comida se lavarán las manos y la cara de los usuarios. Después de cada comida se procederá a realizar la higiene bucal.

• A los usuarios de la Sala de atención especial, después de las comidas y realizado el aseo correspondiente, se les mantendrá sentados unos 45 min.; posteriormente se les acostará en las colchonetas prestándoles una cuidadosa vigilancia, en caso de presentar vómito se les colocará en decúbito lateral y se avisará inmediatamente a enfermería.

HIGIENE / ASEO

• El baño se realizará diariamente procurando que el agua esté aproximadamente a la temperatura corporal (35-40º).

• Los usuarios encamados o que por sus características especiales no posean la bipedestación ni puedan mantenerse sentados en las sillas de ducha, el baño se realizará en la bañera geriátrica, extremando el cuidado en las movilizaciones pues son personas con problemas de descalcificación ósea y en consecuencia con tendencia a las fracturas.

• Si durante el baño se observa alguna lesión (hematomas, heridas, escoriaciones, úlceras, etc.) se comunicará a Enfermería.

• Es muy importante realizar una adecuada higiene genital  (lavar de dentro hacia afuera y de delante hacia atrás, es decir, de la zona genital a la anal).

• Después del baño y una vez secos se deberá hidratar la piel de todos los usuarios utilizando las cremas y lociones hidratantes corporales.

• Los cortes de uñas se realizarán semanalmente miércoles y jueves en el aseo general de la mañana.

• Antes y después de cada comida se lavarán la cara y manos de los usuarios.

• Después de cada comida se procederá a realizar la higiene bucal.

• Durante los meses de verano es muy importante aplicar crema de protección solar a todos los usuarios antes de salir al exterior, así como posteriormente hidratarles con crema para "después del sol".

• En todo momento los usuarios deberán presentar unas adecuadas condiciones de aseo e higiene.

CAMBIOS DE PAÑAL

• Los absorbentes se deben colocar de delante hacia atrás y retirarlos siempre hacia atrás, así pasaremos de la parte más limpia a la más sucia, evitando infecciones.

• No se recomienda la utilización de dos absorbentes a la vez, ya que no solo no se consigue mayor absorción sino que aumenta el riesgo de derrames.

• Se cambiarán diariamente después de comer, merendar, cenar y siempre que sea preciso.

• Se efectuarán revisiones después del desayuno y durante la noche (rondas de revisión, cambios de pañal, pijamas y ropa de cama si fuera necesario, a las 24, 3 y 6/6,30 horas).

CONTROL DE ESFÍNTERES Y MENSTRUACIONES

• Se anotarán en las hojas que existen a tal efecto los controles de esfínteres, de al menos los usuarios que figuran en ellas y menstruaciones.

• Si se apreciara alguna anomalía (diarreas, heces sanguinolentas, anuria, menstruaciones abundantes o de larga duración, etc.) se comunicará a Enfermería.

CAMBIOS POSTURALES Y MOVILIZACIONES

Se seguirá el programa establecido:

• Siempre se realizarán como mínimo entre dos personas.

• Se sujetará al usuario por los hombros y caderas, nunca por las extremidades ni por la ropa.

• Se le depositará en la silla, cama o colchoneta con suavidad y máxima precaución.

• Se utilizarán los medios mecánicos de que se dispone siempre que sea necesario.

• Durante la noche, en cada una de las rondas, se realizarán los cambios posturales de los usuarios que sean incapaces de realizarlos por sí mismos.

CONDUCTAS PROBLEMÁTICAS Intervención con APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

¿QUÉ ES UNA CONDUCTA PROBLEMÁTICA? (C.P.)

     AQUELLA QUE POR SU INTENSIDAD, DURACIÓN O FRECUENCIA AFECTA NEGATIVAMENTE AL DESARROLLO PERSONAL DEL INDIVIDUO, ASÍ COMO A SUS OPORTUNIDADES DE PARTICIPACIÓN EN LA COMUNIDAD.

CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE LA C.P.

• GENERALMENTE SON ADAPTATIVAS, TIENEN UNA FUNCIÓN PARA LA PERSONA QUE LAS REALIZA, POR LO QUE SON ESTABLES Y FRECUENTES EN EL TIEMPO.

• EXIGEN UN SOBREESFUERZO DEL SISTEMA DE APOYOS PARA ATENDER DE FORMA ADECUADA LAS NECESIDADES DEL INDIVIDUO.

SISTEMAS DE INTERVENCIÓN

El Control en Crisis trata de interrumpir o controlar una situación que de otra forma sería peligrosa o incontrolable. No es una intervención porque no enseña nada nuevo y sus efectos no son duraderos.

Si solo aplicamos Control en Crisis los problemas de conducta volverán a repetirse haciendo necesario más Control en Crisis.

Existen varias categorías de procedimientos para el Control en Crisis:

• Ignorar la C.P. (cuando es posible)

• Proteger al sujeto o a los otros.

• Restringir momentáneamente al sujeto durante el episodio.

• Retirar todo lo que corra peligro.

• Proporcionar señales que evoquen una conducta no problemática.

Apoyo Conductual Positivo (A.C.P.). Este modelo de actuación sobre las conductas problemáticas se basa en los siguientes principios y objetivos:

• LA C.P. GENERALMENTE CUMPLE UN OBJETIVO PARA LA PERSONA QUE LA MANIFIESTA (Generalmente funcionan como un sistema primitivo de comunicación debido a una carencia de otras habilidades sociales alternativas)

• LOS PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO SUELEN TENER MUCHAS FINALIDADES Y POR TANTO REQUIEREN MUCHAS INTERVENCIONES (Diferentes actividades, lugares, tiempos, aprendizajes)

• LA EVALUACIÓN FUNCIONAL SE UTILIZA PARA IDENTIFICAR LA FINALIDAD DE LA C.P. (Qué pretende o consigue el individuo con ella)

• EL OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN ES LA EDUCACIÓN (Enseñar una conducta alternativa adaptada que haga innecesaria e ineficaz la C.P.)

• LA INTERVENCIÓN IMPLICA CAMBIAR SISTEMAS SOCIALES Y NO A LAS PERSONAS (Modificar el entorno, sistemas de comunicación, relaciones sociales...) (La intervención no es algo que se hace a la persona, sino con la persona que tiene discapacidad)

• EL OBJETIVO ÚLTIMO DE UNA INTERVENCIÓN ES EL CAMBIO DE ESTILO DE VIDA.

FASES DE UNA INTERVENCIÓN EN A.C.P.

Evaluación Funcional: Mediante ella tratamos de descubrir las razones por las que el individuo realiza la conducta problema, es decir, la función a la que le sirve. Conocer este aspecto nos permitirá diseñar las intervenciones que le proporcionen conductas alternativas.

Los componentes de una Evaluación Funcional son: 1.- Descripción de la conducta; 2.- Categorización; 3.- Verificación.

DESCRIPCIÓN DE LA CONDUCTA

• Entrevista: Describir la conducta detalladamente, las circunstancias donde se presenta y la reacción que provoca.

• Observación directa: Registrando las situaciones en las que aparece a lo largo del día (Fichas Registro).

• Experimentación: Estableciendo, sistemáticamente, ciertas situaciones para determinar si la C.P. sucede en ese ámbito.

CATEGORIZACIÓN

• Formular hipótesis sobre el propósito en cada una de las fichas.

• Agrupar en Categorías según los propósitos.

• Encontrar temas comunes.

VERIFICACIÓN

• Se manipulan los factores de una situación real, para comprobar la veracidad de la hipótesis planteada.

LA FUNCIÓN DE UNA CONDUCTA SOLO TIENE DOS POSIBILIDADES GENERALES:
          - Tratar de obtener
          - Tratar de evitar

Tanto para una como para otra posibilidad existen diversos Sucesos Estimulares:

• Obtener o evitar Atención Social

• Obtener o evitar Objetos

• Obtener o evitar Actividades

• Obtener o evitar Funciones orgánicas (Golpes, autolesiones que aumentan las endorfinas y por tanto una posterior sensación de placer)

• Obtener o evitar Feedback sensorial (Balanceos, ruidos específicos...)

Es importante diferenciar estos sucesos estimulares que provocan la Conducta Problemas de los SUCESOS CONTEXTUALES.

Un SUCESO CONTEXTUAL es aquel que sin provocar la conducta, facilita su aparición.
     Por ejemplo, el hecho de que el individuo tenga un día dolor de cabeza no significa que esa sea la causa de que aparezca la C.P. pero facilita que pueda presentarla. La visita de un familiar no es la causa de la presencia de la C.P. todos los días, pero el día que ocurre es un Suceso Contextual que puede facilitar su aparición.

Solamente una vez finalizada la evaluación funcional se puede diseñar la estrategia de INTERVENCIÓN sobre la conducta que, como se ha comentado al principio, implica una modificación de los apoyos que permita un aprendizaje de conductas alternativas que hagan ineficaz e inútil la C.P.

*  *  *

Anexo I: Protocolo de Movilización de Pacientes con Grúa

Encuentra a tu media naranja... ¡Te vas a enamorar! [Conceptos] [Protocolos I] [Protocolos II] [Movilizaciones] [Recursos] [Test On-line] [Foros] [Dossiers] [Voluntariado] [Enlázanos] [Cursos]