Los
coronavirus se transmiten principalmente por las gotas
respiratorias de más de 5 micras y por el contacto
directo con las secreciones infectadas. También podrían
transmitirse por aerosoles en procedimientos
terapéuticos que los produzcan. Debido a ello, las
precauciones para el manejo de los pacientes en
investigación, probables o confirmados por el nuevo
coronavirus SARS-CoV-2 causante del COVID-19 deben incluir las precauciones
estándar, precauciones de contacto y precauciones de
transmisión por gotas y, si se van a producir aerosoles,
precauciones de transmisión aérea.
Sin
embargo, dada la situación de incertidumbre sobre las
características de la transmisión de este virus, la
situación epidemiológica actual en nuestro país y el
principio de precaución, las medidas recomendadas en
este momento, se irán revisando según se disponga de más
información sobre la enfermedad.
Proporcionar a los profesionales de Atención
Hospitalaria información sobre el manejo de la infección por el Nuevo
Coronavirus SARS-CoV-2 causante del COVID-19, con el objetivo de garantizar la detección y diagnóstico
precoz de un posible caso de infección y adoptar de manera inmediata las medidas
de control adecuadas para evitar la aparición de casos secundarios.
2.
ÁMBITO DE ACTUACIÓN
El ámbito del presente documento se circunscribe a
los Hospitales públicos de Castilla y León pudiendo asesorar, si lo solicitaran,
a los hospitales privados de la red sanitaria.
Se excluirá de la atención a estos pacientes a
personal en formación de cualquier categoría profesional y trabajadores
especialmente sensibles como mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
Podrían determinarse otras exclusiones de forma justificada por el Servicio de
Prevención de Riesgos Laborales (como padecer patología cardiaca, pulmonar o
inmunodeficiencia que asocie comorbilidad).
3.
GENERALIDADES
Se considera necesario insistir en los siguientes
aspectos:
3.1. Definición de Caso
Es el Ministerio de Sanidad el que define los
criterios epidemiológicos, clínicos y de laboratorio que determina la
clasificación de los pacientes.
Según la última actualización,
se considerarán casos en investigación de COVID-19 los que cumplan alguno de
los siguientes criterios:
Cualquier persona con un cuadro
clínico compatible con infección respiratoria aguda (inicio
súbito de cualquiera de los siguientes síntomas: tos, fiebre,
disnea) de cualquier gravedad
Y
En los 14 días previos al
inicio de los síntomas cumple cualquiera de los siguientes
criterios epidemiológicos:
Historia de
contacto estrecho
con un caso probable o confirmado
Cualquier persona que se encuentre
hospitalizada por una infección respiratoria aguda
con criterios de gravedad
(neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo, fallo
multiorgánico, shock séptico, ingreso en UCI, o fallecimiento)
en la que se hayan descartado otras
posibles etiologías infecciosas que puedan justificar
el cuadro (resultados negativos como mínimo para una panel de
virus respiratorios, incluyendo gripe)
Estos criterios deben servir como
una guía para la evaluación. Las autoridades de salud pública
valorarán conjuntamente con los profesionales asistenciales el
cumplimiento de los criterios de forma individualizada. Esta
información podrá evolucionar en función de la nueva información
disponible.
Criterio de Laboratorio
PCR de screening positiva y PCR de confirmación en
un gen alternativo al de screening también positiva.
En función de estos criterios serán los técnicos de
la Sección de Epidemiología del Servicio Territorial de Sanidad o el
epidemiólogo de guardia del Sistema de Alertas Epidemiológicas quien declare la
alerta sanitaria y quien clasifique a los pacientes.
3.2. Mecanismo de transmisión
Hasta el momento, se desconoce la fuente de
infección y hay incertidumbre respecto a la gravedad y a la capacidad de
transmisión. Por similitud con otros coronavirus conocidos se piensa que el
COVID-19 se transmite principalmente por las gotas respiratorias de más de 5
micras y por el contacto directo con las secreciones de personas infectadas. Se
están valorando otras posibles vías de transmisión.
También podrían transmitirse por aerosoles en
procedimientos terapéuticos que los produzcan.
3.3. Medidas de protección de personas en contacto con casos en investigación
Se recomienda mantener, siempre que sea
posible, la distancia de seguridad con el paciente de más de 2 metros.
Asegurar que todas las personas que van a estar
en contacto con el paciente, o con sus fluidos o secreciones, utilicen el
equipo de protección individual adecuado según su riesgo de exposición. Ver
Punto 6. Equipo de Protección Individual (EPI)
Cualquier procedimiento que pueda conllevar
contacto con sangre u otros fluidos, secreciones o excreciones del paciente,
o producción de aerosoles, debe realizarse bajo estrictas condiciones de
protección.
Estricta higiene de manos durante los 5
momentos aconsejados por la OMS y durante la colocación y retirada del EPI.
Ver
Protocolo de Lavado de Manos
El EPI debe ponerse sobre ropa de trabajo y no
sobre ropa de calle
El número de personas y el tiempo de contacto
con el paciente será el mínimo posible. Se realizará un registro de personas
(por el Coordinador y Supervisor de SUH o de la guardia) que entren en la
habitación y hayan estado en contacto con el paciente. Estos informarán de
los mismos al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL) para la
identificación de todos los contactos estrechos del caso, en coordinación
con las Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad
de la provincia correspondiente.
Si fuera preciso realizar algún tipo de
actuación, se utilizará instrumental médico desechable. Si fuera
reutilizable se aplicarán las técnicas de desinfección adecuadas.
Se le indicará donde debe esperar hasta que se
le pueda realizar la encuesta epidemiológica para caracterizarle como
contacto.
Se dejará en la Historia Clínica del paciente
constancia escrita de que el acompañante ha sido informado del riesgo.
3.4. Aislamiento del paciente
El personal sanitario debe establecer de forma
rápida la sospecha de un posible caso de infección por Nuevo Coronavirus COVID-19
en un paciente con infección respiratoria aguda (IRA) y con algún criterio
epidemiológico.
A éstos se les pondrá una mascarilla quirúrgica y
realizarán higiene de manos con solución hidroalcohólica durante todo el
proceso. Serán conducidos de forma inmediata a una zona de aislamiento. El
personal que les acompañe hasta la zona de aislamiento llevará mascarilla
quirúrgica.
Zona de aislamiento
de los casos sospechosos: habitación individual con puerta cerrada y se
restringirá el tráfico de personas en esa zona.
A continuación contactará con las autoridades de
Salud Pública a través del Sistema de Alertas Epidemiológicas (llamada al
Servicio de Emergencia 112).
El epidemiólogo determinará si se trata de un caso
en investigación y activará la alerta.
4.
FORMACIÓN E INFORMACIÓN
Es imprescindible que todo el personal de Atención
Hospitalaria implicado en la atención de un posible caso de infección por COVID-19
tenga una información adecuada y actualizada sobre el manejo de esta enfermedad.
El personal que ha de ser informado teniendo en
cuenta su posible implicación en este proceso y por tanto al que hay que dar
instrucciones al respecto es:
Médicos
Enfermería
Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE)
Celadores
Auxiliares administrativos
Operarios de limpieza
Se realizará mediante charlas informativas basadas
en el material docente elaborado a nivel central. Esta formación será impartida
por personal del Servicio de Medicina Preventiva Hospitalaria y del Servicio de
Prevención de Riesgos Laborales, en colaboración con los técnicos de las
Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad.
Dicha documentación estará actualizada y accesible
en diversos soportes y en el Portal de Salud
(www.saludcastillayleon.es).
Toda esta información debe estar accesible a todo
el personal.
La periodicidad de la formación se determinará por
la Comisión de Coordinación del Área del Plan específico de prevención de
riesgos laborales frente al nuevo Coronavirus COVID-19 según la situación
epidemiológica del problema.
5.
CONTACTOS
Es importante minimizar
los contactos. Han de tener contacto con el paciente el menor número
de profesionales posible, obteniendo un registro de los mismos.
El estudio y seguimiento de los profesionales
expuestos, así como la comunicación del resultado de la prueba del caso en
investigación correrá a cargo del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
del área de salud, en coordinación con las Secciones de Epidemiología de los
Servicios Territoriales de Sanidad de la provincia correspondiente. La
vigilancia de los mismos es esencial para contener la expansión del virus.
El Servicio de Prevención realizará una valoración
individualizada de cada situación, adaptando las recomendaciones a cada caso
específico teniendo en cuenta el riesgo de exposición y aspectos sanitarios que
puedan hacer recomendable un cese temporal de las actividades laborales o la
aplicación de medidas de cuarentena si las Autoridades de Salud Pública así lo
consideran.
En caso de que el trabajador no pueda desarrollar
su actividad laboral como consecuencia de la exposición laboral al agente
biológico (por enfermar o por medidas de aislamiento para el estudio de contacto
laboral) se procederá a tramitar la incapacidad temporal por contingencia
profesional.
El Servicio y Secciones de Epidemiología serán los
encargados de categorizar y realizar el seguimiento de los contactos
comunitarios.
6.
EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL -E.P.I.-
Las características y usos de los Equipos de
Protección Individual definidos por el Ministerio de Sanidad en la actualidad
son:
El personal sanitario
que atienda a casos en investigación probables o confirmados para
infección por COVID-19 o las personas que entren en la habitación de
aislamiento o que realicen la toma de muestras. extracción de sangre y toma
de exudado nasofaríngeo/orofaríngeo deben llevar un equipo de protección
individual para la prevención de infección por microorganismos transmitidos
por gotas y por contacto que incluya:
Bata resistente a líquidos
Mascarilla (aunque por el momento no
existe evidencia clara de transmisión aérea se recomienda como medida de
precaución la utilización de mascarilla FFP2)
Guantes
Protección ocular antisalpicaduras
En los procedimientos
médicos que generen aerosoles, que incluyen cualquier
procedimiento sobre la vía aérea, la intubación traqueal, o la ventilación
manual, el lavado broncoalveolar o que requiere la toma de muestras que
generan aerosoles se deberán reducir el número de personas en la habitación
y todos deben llevar:
Una mascarilla de alta eficacia FFP2 o
preferiblemente FFP3 si hay disponibilidad
Protección ocular ajustada de montura
integral o protección facial completa
Guantes
Batas impermeables de manga larga (si la
bata no es impermeable y se prevé que se produzcan salpicaduras de
sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico)
El número será el adecuado para cada centro y
estará en un lugar accesible, asegurando la existencia de EPIs de reserva.
6.1. Colocación
Antes de iniciar la colocación del EPI es necesario
tener en cuenta los siguientes aspectos:
Retirar los anillos, relojes, pendientes, etc.
Recoger el cabello largo en una coleta o moño
bajo, pudiéndose ayudar de un gorro de quirófano
Evitar el uso de lentillas. Si se necesitan
gafas, éstas deberán estar fijadas con cinta adhesiva desde el puente de la
gafa a la frente
Lavado de manos con solución antiséptica
(solución hidroalcohólica)
Se recomienda retirar el maquillaje u otros
productos cosméticos que puedan ser fuente de exposición prolongada en caso
de resultar contaminados
La formación estará en consonancia con niveles de
prioridad según el grado de implicación de cada profesional en la atención de
los pacientes.
Procedimiento de colocación:
Lavado de manos
Poner la bata impermeable
Colocar la mascarilla posicionando las bandas
elásticas por detrás de la cabeza; una en la nuca y otra en la parte
posterior de la cabeza. Acomodar la mascarilla en la cara, cubriendo bien
debajo del mentón y ajustándola en la nariz
Colocar las gafas de protección, de modo que
cubran ligeramente la mascarilla en el puente nasal. Para evitar que las
gafas se empañen, se pueden humedecer por dentro con agua caliente
Poner los guantes extendiéndolos por encima del
puño de la bata
Procedimiento de retirada:
Retirada de los guantes
Retira un guante y sostenlo con la otra
mano enguantada
Desliza los dedos de la mano sin guante por
debajo del otro guante y quítalo de manera que acabe cubriendo al
primero
Tíralos al contenedor
Lavado de manos
Retirada de la bata, asegurándose que no se
tocan mangas ni parte delantera
VÍDEOS: 1. Orden en la colocación y retirada del los
elementos del EPI; 2. EPI específico para COVID-19
7.
ACTUACIÓN
Cada centro hospitalario debe adaptar su propio
protocolo de actuación, para lo que tendrá en cuenta los recursos disponibles,
tanto materiales como humanos. No obstante existen una serie de recomendaciones
sobre cómo actuar ante un caso de infección por el Nuevo Coronavirus COVID-19
que han de ser tenidas en cuenta.
7.1. Despistaje: sospecha, detección y notificación urgente
Equipo de admisión:
realizará una pregunta sencilla si el paciente refiere síntomas compatibles con
infección respiratoria aguda, de cualquier gravedad, que presente fiebre y
alguno de los siguientes síntomas: disnea, tos o malestar general.
¿Ha estado usted recientemente
en la provincia de Hubei, China?
Si la respuesta es afirmativa se le pedirá que se
coloque una mascarilla, se le indicará que se retire a más de 1 metro de
distancia de la ventanilla, (se recomienda existencia de una mampara de
separación con el paciente en la admisión) y se activará el procedimiento de
actuación ante sospecha de un caso de infección por Nuevo Coronavirus COVID-19.
Equipo de triaje:
si el paciente pasa el filtro de admisión y es detectado en triaje (preguntas
clave), se le invitará a que se coloque una mascarilla y se activará el
procedimiento de actuación ante la sospecha de un caso de infección por Nuevo
Coronavirus COVID-19.
Comunicación URGENTE A SALUD PÚBLICA:
A continuación contactará con las autoridades de
Salud Pública a través del Sistema de Alertas Epidemiológicas (llamada al
Servicio de Emergencia 112).
El epidemiólogo determinará si se trata de un caso
en investigación y activará la alerta. Si el paciente cumple criterios para ser
clasificado como caso en investigación se aplicará el procedimiento de actuación
correspondiente.
7.2. Procedimiento de actuación
Avisar al personal implicado y responsable
(médico y enfermera/o). Actuación del mínimo imprescindible de personas
(minimizar los riesgos de contagio)
Notificación al Coordinador y Supervisor de SUH
o de la guardia
Evitar que el paciente permanezca en la sala de
espera común previo a ser valorado
Traslado del paciente (admisión, triaje) al
lugar destinado para su observación y posible tratamiento
Cerrar la zona de triaje si fue utilizada
Medidas de protección individuales adecuadas
según procedimientos
Colocación de mascarilla quirúrgica e higiene
de manos con solución hidroalcohólica durante todo el proceso
Colocación de cartel en la puerta de la
consulta: "Paciente aislado. No entrar salvo personal autorizado"
El médico llamará al Servicio 112 solicitando
contactar con el epidemiólogo de guardia y esperará instrucciones (si no ha
sido contactado previamente en el triaje o admisión)
Minimizar cualquier intervención sobre el
paciente. La atención del paciente será acorde a la situación clínica del
mismo, recordando siempre que las intervenciones a realizar serán las
mínimas imprescindibles
Finalizado el proceso (traslado del paciente a
otro servicio/unidad, alta...) introducir todo el material utilizado,
fluidos y los EPI en contenedor específico para su eliminación (residuos
biológicos tipo III)
Desinfección de las salas utilizadas, según
protocolo, por el equipo de limpieza
La encuesta epidemiológica del caso se
cumplimentará según el procedimiento habitual para las Enfermedades de
Declaración Obligatoria urgentes, como es esta enfermedad (la encuesta se
cumplimentará por los profesionales del Servicio de Medicina Preventiva que
llevan a cabo de forma habitual la vigilancia de las EDO en el Hospital) y
será validada y completada por los técnicos de las Secciones de
Epidemiología. La encuesta se grabará en el Sistema de Información de
Vigilancia Epidemiológica (SIVE) al que tienen acceso los Servicios de
Medicina Preventiva Hospitalaria
En caso de que el paciente
acceda al SUH trasladado por el Servicio de Emergencias Sanitarias:
El
CCU contactará con el personal del SUH para informar del tiempo estimado
de llegada y coordinar la transferencia del paciente (ubicación del
paciente, puerta de acceso, etc.)
El SUH facilitará una sala donde el
personal de Emergencias Sanitarias pueda retirarse y depositar el EPI
utilizado durante el traslado
8.
ZONA DE AISLAMIENTO
Las recomendaciones sobre la idoneidad de una
habitación en el SUH destinada al manejo de estos pacientes son las siguientes:
Sala próxima al Servicio de Admisión y la zona
de triaje
En las situaciones en las que se prevé que se
van a generar aerosoles, se recomienda utilizar un box de presión negativa
Posibilidad de cerrar la habitación desde el
exterior
Espacio suficiente para un manejo básico de los
pacientes con mínimo aparataje y mobiliario
Una cama o camilla
Contenedores para eliminación de residuos tipo
III
Aseo individual en la sala
Kit sala: 2 envases de solución hidroalcohólica
desinfectante, un contenedor de residuos biológicos para desechar el EPI, un
contenedor para desechar el material utilizado por el paciente, esquema
retirada del EPI, dispensador de papel
9.
MATERIAL SANITARIO
La atención del paciente será acorde a la situación
clínica del mismo, recordando siempre que las intervenciones a realizar serán
las mínimas imprescindibles.
Se mantendrá en el interior de la habitación los
dispositivos habituales para la atención de pacientes, para uso en exclusiva
(fonendoscopio, tensiómetro...).
Si fuera preciso realizar algún tipo de actuación,
se utilizará instrumental médico desechable. Si fuera reutilizable se aplicarán
las técnicas de desinfección adecuadas.
10.
LIMPIEZA Y GESTIÓN DE RESIDUOS
Una vez que el paciente es trasladado, se procederá
a la limpieza y desinfección de la Zona de Aislamiento / Observación, según
protocolos establecidos. Se avisará al servicio de limpieza del centro que
proporcionará a su personal el material y formación adecuada para esta labor
(tratamiento de residuos peligrosos).
10.1. Limpieza de la Zona de Aislamiento/Observación
Se debe realizar la limpieza y desinfección de
las superficies con las que ha estado en contacto el paciente y/o sus
secreciones
La limpieza y desinfección se realizará con un
desinfectante incluido en la política de limpieza y desinfección del centro
sanitario O con una solución de
hipoclorito sódico que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de
una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente)
Estos virus se inactivan tras 5 minutos de
contacto con desinfectantes normales como la lejía doméstica
El personal de limpieza utilizará equipo de
protección individual adecuado: bata resistente a líquidos, mascarilla FPP2,
guantes y protección ocular de montura integral
Se limpiarán todos los objetos no desechables,
equipos, aparatos y mobiliario
Posteriormente se limpiarán todas las
superficies, encimeras, paredes, puertas y suelos
El material de exploración se limpiará con un
paño humedecido en agua y jabón suave y posteriormente se aplicará solución
de lejía 1:10 y se volverá a limpiar con un paño humedecido en agua
Se utilizarán tantos pares de guantes como sean
necesarios
10.2. Gestión de los residuos
Todo el material utilizado por
el paciente se tratará como RESIDUOS ESPECIALES BIOSANITARIOS, incluyendo el
utilizado en la limpieza.
Se
deben seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación
de residuos utilizados habitualmente para otro tipo de microorganismos con
el riesgo de propagación y mecanismo de transmisión similar.
Los residuos se consideran residuos de Clase
III o como residuos Biosanitarios Especiales (se considerarán como residuo
Biosanitario Especial del Grupo 3, similar a la tuberculosis)
La ropa contaminada debe ser colocada en doble
bolsa con cierre hermético o en el contenedor de bioseguridad para ser
incinerada
Todos los residuos recogidos así como los
producidos en el proceso de limpieza, se depositarán en el contenedor de
residuos sanitarios del grupo III. Los contenedores, una vez cerrados, se
limpiarán y desinfectarán como cualquier superficie.
PROTOCOLO
DE ACTUACIÓN frente a Casos de Infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2. Definición de
Casos en Investigación, Criterios de Laboratorio y Clasificación de
Casos; Definición de Contacto Estrecho y Actuaciones frente a los
Contactos; Medidas dirigidas a la Prevención y Control de la
Infección (Actuaciones ante la detección de un caso)...
ORDEN
en la COLOCACIÓN y RETIRADA de las prendas que componen el EQUIPO DE
PROTECCIÓN INDIVIDUAL -EPI-.
El orden de colocación de las prendas que
componen el Equipo de Protección Individual, para COVID-19, es el siguiente: lavado
de manos, bata impermeable, mascarilla, gafas o pantalla protectora y guantes. El orden de retirada es a la inversa al orden de
colocación, es decir, primero nos quitamos los guantes, seguidamente
la bata impermeable, luego las gafas o pantalla protectora y por
último la mascarilla. En el proceso de retirada del EPI, entre cada
paso, intercalaremos un lavado de manos
PROTOCOLO
de Actuación en Servicios de URGENCIAS HOSPITALARIAS para el manejo
de la Infección por el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2.
Medidas de actuación de los profesionales sanitarios ante posibles
casos de infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 en Servicios de
Urgencias Hospitalarias. 1. Objetivo; 2. Ámbito de actuación; 3.
Generalidades; 4. Formación e Información; 5. Contactos; 6. Equipo
de Protección Individual -EPI-; 7. Actuación; 8. Zona de
aislamiento; 9. Material Sanitario; 10. Limpieza y gestión de
residuos
Procedimiento
para el Manejo de Cadáveres de Casos de COVID-19.
Documento de interés para los profesionales de las empresas de
servicios funerarios en el que se describen los pasos en el tratamiento
del cadáver: 1. Traslados desde la sala o espacio de aislamiento; 2.
Autopsia; 3. Transporte al tanatorio; 4. Otras actuaciones sobre el
cadáver; 5. Féretro y destino final; 6. Casos descartados para COVID-19;
7. Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
Recomendaciones
a RESIDENCIAS DE MAYORES y CENTROS SOCIOSANITARIOS para el COVID-19.
1. Medidas de información y actuación dirigidas a los directores de
los centros para protección de la salud de residentes; 2.
Actuaciones ante contactos y casos de COVID-19; 3. Medidas dirigidas
a la protección de la salud de los trabajadores; 4. Limpieza y
desinfección de superficies y espacios; 5. Gestión de Residuos; 6.
Vajilla y ropa de cama; 7. Identificación de contactos
CUARENTENA
/ AISLAMIENTO. En
los medios de comunicación y las redes sociales se utilizan
indistintamente los conceptos de CUARENTENA y AISLAMIENTO... pero
cuidado, NO SON LO MISMO. Aquí tenéis la explicación...
MASCARILLAS...
Tipos y Usos.
¡¡¡Compañer@s, protegeros!!!. Y que no os den gato por liebre cuando
os suministren las mascarillas para atender a los pacientes aquejados de COVID-19. Aquí encontrarás información sobre los dos grandes tipos de
mascarillas: las diseñadas de dentro hacia fuera (NO protegen a
la persona portadora de la mascarilla) y las diseñadas de fuera hacia
dentro (SÍ protegen a la persona que la lleva puesta). Información
sobre las mascarillas quirúrgicas (que no se consideran EPI) y
las mascarillas FFP (que sí se consideran EPI). Te informamos de
la nomenclatura que deben llevar las mascarillas FFP: si pone "NR" es No
Reutilizable (válida sólo para un turno de trabajo) y si pone "R" el
filtro es reutilizable.
PREGUNTAS
y RESPUESTAS sobre la VACUNACIÓN frente a la COVID-19.
A través de 25 Preguntas y Respuestas se abordan todas las
cuestiones relacionadas con la vacuna frente a la COVID-19: Vacunas
disponibles en España, Contraindicaciones, Reacciones adversas,
Efectos secundarios, Seguridad, Cuándo, como y
donde vacunarse, Voluntariedad y
gratuidad de la vacuna, Vacunación en embarazadas, personas
inmunodeprimidas y personas que toman Sintrom...
DESPEDIDA y DUELO en tiempos del CORONAVIRUS.
Recomendaciones para Familiares para la Despedida y el Duelo ante la
presencia de la COVID-19
[SECPAL, Sociedad Española de Cuidados
Paliativos]
LA VIDA SIGUE. El mejor
Documental sobre la gestión y repercusión de la pandemia de COVID-19 en
España