La neumonía
por el nuevo coronavirus, o SARS-CoV-2, surgió a finales
de 2019 en la ciudad de Wuhan, en la provincia china de
Hubei, siendo declarada por la OMS Emergencia de Salud
Pública de Importancia Internacional el 30 de enero de
2020. Por similitud con otros coronavirus se piensa que
se transmite fundamentalmente a través de las
secreciones respiratorias, bien por contacto directo,
por la emisión de gotas de más de 5 micras o, en
procedimientos específicos que los generan, a través de
aerosoles de dichas secreciones. Además, se ha
demostrado la presencia del virus en orina y heces,
aunque no está clara la transmisibilidad a través de los
mismos. La tasa de mortalidad, según los datos
actualizados de la OMS, se encuentra entre el 2.7%-3% y
afecta principalmente a mayores de 65 años, siendo
considerablemente más baja que la tasa asociada a la
pandemia de gripe H1N1 de 2009-2010, que fue del 4.3% en
España, con un 64% de fallecidos menores de 65 años.
Por ello,
aunque no hay evidencia sólida hasta la fecha del riesgo
de infección a partir de cadáveres de personas
fallecidas por COVID-19, de acuerdo a lo observado para
otros virus respiratorios y por el principio de
precaución, se considera que estos cadáveres podrían
suponer un riesgo de infección para las personas que
entren en contacto directo con ellos.
Los
cadáveres de personas fallecidas por COVID-19 deben ser
considerados como cadáveres del Grupo II según lo
establecido en el Decreto 2263/1974, de 20 de julio,
por el que se aprueba el Reglamento de Policía Sanitaria
Mortuoria. Esta clasificación correspondería a
cadáver de grupo III según la Guía de consenso sobre
Sanidad Mortuoria aprobada por la Comisión de Salud
Pública en julio de 2018. Sin embargo, dado que el
cadáver puede constituir un riesgo biológico se proponen
algunas medidas adicionales a las contempladas para los
cadáveres de Grupo III para su tratamiento, en base a la
información existente y las recomendaciones aplicables a
nivel internacional.
No existe
por el momento una guía específica para el manejo de
cadáveres de personas fallecidas por COVID-19, pero
pueden ser de aplicación lo contemplado en las
Directrices de la Organización Mundial de la Salud
publicadas en 2014 sobre Prevención y control de las
infecciones respiratorias agudas con tendencia epidémica
y pandémica durante la atención sanitaria, que
incluye un apartado de Recomendaciones sobre el
cuidado de los difuntos y un Anexo F de Servicios
funerarios y autopsia.
Las
recomendaciones contenidas en este documento se han
elaborado en respuesta a la situación epidemiológica
actual y con el conocimiento disponible hasta la fecha,
y podrán ser revisadas ante cambios en el contexto o
nuevas evidencias sobre el comportamiento del SARS-CoV-2.
1.
TRASLADO DESDE LA SALA O ESPACIO DE AISLAMIENTO
El cadáver debe ser transferido lo antes posible al
depósito después del fallecimiento.
Antes de proceder al traslado del cadáver, debe
permitirse el acceso de los familiares y amigos
para una despedida sin establecer contacto físico con el cadáver ni con las
superficies u otros enseres de su entorno o cualquier otro material que pudiera
estar contaminado. Las personas que entren deben tomar las precauciones de
transmisión por contacto y gotas, siendo suficiente una bata desechable, unos
guantes y una mascarilla quirúrgica.
Todas las personas que participen en el traslado
del cadáver desde la sala o espacio de aislamiento deberán tener la formación
suficiente y deberán estar en número suficiente para realizar esta operación
minimizando los riesgos. Todas las personas deberán estar provistas con los
equipos de protección individual adecuados
similares a los establecidos para el personal sanitario que atiende a casos en
investigación, probables o confirmados para infección por SARS-CoV-2 en el
Procedimiento de actuación frente a casos de infección por
el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2)
publicado por el Ministerio de Sanidad. Además, si se van a realizar tareas
pesadas se recomiendan medidas adicionales como guantes de caucho, delantal de
caucho y zapatos cerrados resistentes, además del equipo de protección habitual.
El cadáver debe introducirse en una
bolsa sanitaria estanca biodegradable y de
traslado con ataúd, que reúna las características técnicas sanitarias de
resistencia a la presión de los gases en su interior, estanqueidad e
impermeabilidad, tal y como está establecido en la Guía de consenso sobre
Sanidad Mortuoria. La introducción en la bolsa se debe realizar dentro de la
propia habitación de aislamiento. Esta bolsa se deberá pulverizar con
desinfectante de uso hospitalario o con una solución de hipoclorito sódico que
contenga 5.000 ppm de cloro activo (dilución 1:10 de una lejía con concentración
40-50 gr/litro preparada recientemente). Si el cierre de la bolsa es de
cremallera, se procederá al sellado utilizando pegamentos u otras sustancias que
aseguren la estanqueidad de la cremallera.
Una vez que el cadáver esté adecuadamente empacado
en la bolsa, se puede sacar sin riesgo para conservarlo en el depósito
mortuorio, enviarlo al crematorio o colocarlo en un ataúd para llevarlo al
tanatorio y realizar el entierro.
2.
AUTOPSIA
Los riesgos habituales del trabajo en la sala de
autopsia surgen del contacto con materiales infectivos, especialmente por
salpicaduras, más que por inhalación de material infeccioso. Si embargo, en caso
de pacientes fallecidos por COVID-19, los pulmones y otros órganos todavía
pueden contener virus vivos y es preciso tomar medidas de protección
respiratoria complementarias durante los procedimientos que generan aerosoles de
partículas pequeñas (por ejemplo, el uso de motosierras y el lavado de los
intestinos).
Por ello, en general se
recomienda no realizar autopsia a los cadáveres de personas
fallecidas por COVID-19, ya fuesen casos clasificados como caso en
investigación, probables o confirmados, salvo indicaciones clínicas
fundamentadas.
Si la autopsia se considera realmente necesaria y
se puede garantizar que ésta se realiza en un ambiente seguro se podrá llevar a
cabo, cumpliendo las recomendaciones respecto al equipo de protección individual
y la minimización de la producción de aerosoles referida a continuación,
extraídas del Libro Blanco de la Anatomía Patológica y las directrices
del CDC, OMS y ECDC para el manejo de muestras con COVID-19 en laboratorios.
Para su realización, se deberá sacar el cadáver de la bolsa impermeable e
introducirlo de nuevo al finalizar, siguiendo todas las precauciones detalladas
en el apartado anterior.
En caso de aceptar la realización de la autopsia se
debe comunicar inmediatamente a las autoridades sanitarias correspondientes. De
acuerdo a los escasos estudios autópsicos que se están realizando y de acuerdo a
la escasa bibliografía en el momento actual, se realizará de forma parcial
mediante toma de biopsias de los principales órganos.
Se debe reducir al mínimo imprescindible el número
de personas que van a realizar la autopsia, sin que haya ninguna persona
adicional en la sala salvo aquellos que la están realizando. Se debe elaborar un
listado de todo el personal, quien debe autovigilar cualquier síntoma
respiratorio en los 14 días posteriores a la última exposición a un caso
confirmado para realizar el diagnóstico oportuno y proceder a su aislamiento.
Para asegurar un sistema seguro de trabajo se deben
seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de
residuos utilizados habitualmente para otro tipo de microorganismos con el
riesgo de propagación y mecanismo de transmisión similar. Los residuos se
consideran residuos de Clase III.
Equipo de Protección Individual para las autopsias
Todo el personal deberá utilizar un
equipo de protección individual que
consistirá en:
Atuendo de quirófano, con camisa y pantalón o
indumentaria equivalente;
Bata de uso único, impermeable, de manga larga
y delantal (obligatorio si la bata no es impermeable);
Durante los procedimientos de la autopsia,
mascarilla con filtro de partículas cuya protección corresponda a la norma
N95 certificada por el NIOSH, o según la norma de la Unión Europea a FFP2 o,
si se realizan maniobras en las que se pueden generar aerosoles se colocará
una mascarilla FFP3;
Protección ocular ajustada de montura integral
o protector facial completo (preferente);
Doble guante;
Gorro;
Botas altas hasta la rodilla;
Calzas.
Puesta del equipo de protección individual:
El EPI debe colocarse en el vestidor (Figura 1)
antes de ingresar a la sala de autopsia donde se halla el cuerpo;
En el vestidor, reemplazar la ropa y zapatos
exteriores de calle por el atuendo completo de protección o su equivalente,
además de las botas;
Entrar a la sala de autopsia donde se halla el
cuerpo.
VÍDEOS: 1. Orden en la colocación y retirada del los
elementos del EPI; 2. EPI específico para COVID-19
Retirada del equipo de protección individual:
Salir de la sala de autopsia al vestidor de
salida como se indica en la figura 1;
Retirarse el equipo de protección personal en
el vestidor e salida, y eliminarlo conforme las recomendaciones;
Se debe minimizar la producción de aerosoles
durante la autopsia, tomando las siguientes precauciones:
La sala debe contar con ventilación por
extracción para contener los aerosoles y disminuir el volumen de los
aerosoles liberados en el aire ambiental, y si es posible, se recomienda
disponer de presión negativa en el área y filtros HEPA, nunca recircular el
aire a otros espacios, y mínimo ventilación de 6-12 renovaciones por hora.
Los sistemas de extracción alrededor de la mesa de autopsia deben dirigir el
aire y los aerosoles en la dirección contraria al personal que realiza el
procedimiento (por ejemplo, extracción hacia abajo).
Con el objetivo de minimizar los riesgos de
contaminación del personal que realiza la autopsia, cuando se dé la
necesidad de realizar autopsias secuenciales, se intentará realizar primero
la de mayor riesgo infeccioso.
Durante la autopsia, un asistente limpio será
el encargado de realizar los registros y observaciones y los suministros.
Evitar siempre que sea posible la utilización
de motosierras.
Cuando se usan sierras oscilantes, utilizar
siempre sistemas de aspiración al vacío.
Evitar las salpicaduras al extraer, manipular o
lavar los órganos, sobre todo el tejido pulmonar y los intestinos.
Evitar la aerosolización previa a la toma de
muestra para cultivo (al esterilizar mediante el uso de metal caliente una
superficie de tejido fresco se pueden producir salpicaduras o plumas de
humo). Se aconseja otro método alternativo de esterilización, solución
yodada, uso de recipientes de tapa de rosca.
Utilizar dispositivos de contención siempre que
sea posible (por ejemplo, gabinetes de bioseguridad durante la manipulación
y el examen de las muestras más pequeñas).
No se deben usar sistemas de rociado de agua a
alta presión.
Si se ha de abrir los intestinos, se debe hacer
bajo el agua.
Fijación inmediata de los órganos/muestras.
obtenidas para estudio histológico en formol al 10% (3,7% formaldehído) y
volumen adecuado (10 veces el volumen del tejido) inactiva los agentes
infecciosos más importantes, excepto priones y micobacterias (se aconseja la
combinación de formol 10% con alcohol etílico 50%).
Limpieza en la sala de autopsias
Tras la finalización de la autopsia, se deben
limpiar y desinfectar las superficies que se han contaminado con tejidos o
líquidos y secreciones corporales. Esta limpieza la deben realizar las mismas
personas que han realizado la autopsia, para minimizar el número de personas
expuestas al posible riesgo. Se recomienda:
Eliminar en primer lugar la mayor parte de los
tejidos o las sustancias corporales con materiales absorbentes
Limpiar las superficies con agua caliente y
detergente
Los desinfectantes que tienen eficacia
comprobada contra los virus dotados de cubierta son el cloro, el alcohol, el
peróxido de hidrógeno, los compuestos de amonio cuaternario y los productos
fenólicos
Enjuagar bien
Eliminar los residuos de la forma habitual
3.
TRANSPORTE AL TANATORIO
El
personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente, así
como del procedimiento a segur en el caso de producirse un incidente. Una vez
finalizado el transporte se procederá a la desinfección del vehículo y a la
gestión de los residuos producidos (ver en los puntos siguientes). La empresa
funeraria será la responsable de la adecuada clasificación de los residuos que
se puedan generar por parte de los trabajadores de la empresa de servicios
funerarios. Residuos que serán clasificados como se indica en el
Procedimiento de actuación frente a casos de infección por
el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2).
4.
OTRAS ACTUACIONES SOBRE EL CADÁVER
No se deben realizar actuaciones de limpieza ni
intervenciones de
tanatopraxia sobre el
cadáver.
Tras la correcta introducción del cadáver,
desinfección y sellado de la bolsa impermeable, la manipulación exterior de ésta
o del ataúd que la contenga no comporta riesgos.
Se puede ofrecer servicio de velatorio para el
fallecido, pero éste será con el ataúd cerrado, conteniendo el cadáver
introducido en la bolsa impermeable con las precauciones detalladas
anteriormente.
5.
FÉRETRO Y DESTINO FINAL
La bolsa impermeable conteniendo el cadáver puede
introducirse en un féretro normal, sin que sean precisas precauciones
especiales.
El destino final puede ser entierro o incineración,
en las condiciones habituales.
Las cenizas pueden ser objeto de manipulación sin
que supongan ningún riesgo.
6.
CASOS DESCARTADOS PARA COVID-19
En el supuesto de casos en investigación por COVID-19
que finalmente resulten descartados, de acuerdo a lo contemplado en el
Procedimiento de actuación frente a casos de infección por
el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2),
con posterioridad se procedería a la realización del protocolo normalizado de
autopsia. Se deben tomar muestras complementarias para estudio microbiológico en
el INTCF, por tratarse de una muerte con sospecha de infección aguda
respiratoria. Además de los hisopos nasofaríngeos mencionados se debería tomar
una cuña de parénquima pulmonar así como el resto de muestras incluidas para el
estudio de este tipo de muertes inesperadas, según consta en las normas para la
preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el INTCF (Orden JUS/1291/2010,
BOE nº 122 de fecha 19 de mayo de 2010, págs. 43476-43480).
7.
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
El
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de la empresa funeraria, acorde con
el resultado de la evaluación de riesgos de exposición de los trabajadores en
las fases de recepción, desinfección y transporte del féretro, establecerá las
medidas de protección necesarias, así como el procedimiento a seguir en el caso
de cualquier incidente o accidente.
NOTA: Avisar a la funeraria en el caso de que el
paciente sea portador de estimuladores cardiacos (marcapasos) u otros aparatos a
pilas.
Fuente:
Ministerio de Sanidad - Centro de
Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias /
Última Actualización:
02-03-2020
Fuente:
Sociedad Española de Anatomía
Patológica (SEAP) / Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses /
Ministerio de Justicia
Recopilatorio de TEST ONLINE Especial
PANDEMIAS: Gripe A, Ébola, COVID-19
Se llama PANDEMIA a la propagación
mundial de una nueva enfermedad. En los últimos once años hemos sido
azotados por la Nueva Gripe A/H1N1 (2009), la Enfermedad por el Virus
del ÉBOLA (2014) y el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 causante de la COVID-19
(2020).
Desde nuestras Webs de Interés
Socio-Sanitario para Opositores nos hemos hecho eco de las mismas con la
publicación de Dossiers, Esquemas, Protocolos de actuación para el
personal sanitario así como con la elaboración de los Test Online que te
presentamos en este recopilatorio.
El pánico es más
contagioso que la peste (Nicolai Gogol)
PROTOCOLO
DE ACTUACIÓN frente a Casos de Infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2. Definición de
Casos en Investigación, Criterios de Laboratorio y Clasificación de
Casos; Definición de Contacto Estrecho y Actuaciones frente a los
Contactos; Medidas dirigidas a la Prevención y Control de la
Infección (Actuaciones ante la detección de un caso)...
ORDEN
en la COLOCACIÓN y RETIRADA de las prendas que componen el EQUIPO DE
PROTECCIÓN INDIVIDUAL -EPI-.
El orden de colocación de las prendas que
componen el Equipo de Protección Individual, para COVID-19, es el siguiente: lavado
de manos, bata impermeable, mascarilla, gafas o pantalla protectora y guantes. El orden de retirada es a la inversa al orden de
colocación, es decir, primero nos quitamos los guantes, seguidamente
la bata impermeable, luego las gafas o pantalla protectora y por
último la mascarilla. En el proceso de retirada del EPI, entre cada
paso, intercalaremos un lavado de manos
PROTOCOLO
de Actuación en Servicios de URGENCIAS HOSPITALARIAS para el manejo
de la Infección por el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2.
Medidas de actuación de los profesionales sanitarios ante posibles
casos de infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 en Servicios de
Urgencias Hospitalarias. 1. Objetivo; 2. Ámbito de actuación; 3.
Generalidades; 4. Formación e Información; 5. Contactos; 6. Equipo
de Protección Individual -EPI-; 7. Actuación; 8. Zona de
aislamiento; 9. Material Sanitario; 10. Limpieza y gestión de
residuos
Procedimiento
para el Manejo de Cadáveres de Casos de COVID-19.
Documento de interés para los profesionales de las empresas de
servicios funerarios en el que se describen los pasos en el tratamiento
del cadáver: 1. Traslados desde la sala o espacio de aislamiento; 2.
Autopsia; 3. Transporte al tanatorio; 4. Otras actuaciones sobre el
cadáver; 5. Féretro y destino final; 6. Casos descartados para COVID-19;
7. Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
Recomendaciones
a RESIDENCIAS DE MAYORES y CENTROS SOCIOSANITARIOS para el COVID-19.
1. Medidas de información y actuación dirigidas a los directores de
los centros para protección de la salud de residentes; 2.
Actuaciones ante contactos y casos de COVID-19; 3. Medidas dirigidas
a la protección de la salud de los trabajadores; 4. Limpieza y
desinfección de superficies y espacios; 5. Gestión de Residuos; 6.
Vajilla y ropa de cama; 7. Identificación de contactos
CUARENTENA
/ AISLAMIENTO. En
los medios de comunicación y las redes sociales se utilizan
indistintamente los conceptos de CUARENTENA y AISLAMIENTO... pero
cuidado, NO SON LO MISMO. Aquí tenéis la explicación...
MASCARILLAS...
Tipos y Usos.
¡¡¡Compañer@s, protegeros!!!. Y que no os den gato por liebre cuando
os suministren las mascarillas para atender a los pacientes aquejados de COVID-19. Aquí encontrarás información sobre los dos grandes tipos de
mascarillas: las diseñadas de dentro hacia fuera (NO protegen a
la persona portadora de la mascarilla) y las diseñadas de fuera hacia
dentro (SÍ protegen a la persona que la lleva puesta). Información
sobre las mascarillas quirúrgicas (que no se consideran EPI) y
las mascarillas FFP (que sí se consideran EPI). Te informamos de
la nomenclatura que deben llevar las mascarillas FFP: si pone "NR" es No
Reutilizable (válida sólo para un turno de trabajo) y si pone "R" el
filtro es reutilizable.
PREGUNTAS
y RESPUESTAS sobre la VACUNACIÓN frente a la COVID-19.
A través de 25 Preguntas y Respuestas se abordan todas las
cuestiones relacionadas con la vacuna frente a la COVID-19: Vacunas
disponibles en España, Contraindicaciones, Reacciones adversas,
Efectos secundarios, Seguridad, Cuándo, como y
donde vacunarse, Voluntariedad y
gratuidad de la vacuna, Vacunación en embarazadas, personas
inmunodeprimidas y personas que toman Sintrom...
DESPEDIDA y DUELO en tiempos del CORONAVIRUS.
Recomendaciones para Familiares para la Despedida y el Duelo ante la
presencia de la COVID-19
[SECPAL, Sociedad Española de Cuidados
Paliativos]
LA VIDA SIGUE. El mejor
Documental sobre la gestión y repercusión de la pandemia de COVID-19 en
España
Se debe reducir al mínimo imprescindible el número
de personas que van a realizar la autopsia, sin que haya ninguna persona
adicional en la sala salvo aquellos que la están realizando. Se debe elaborar un
listado de todo el personal, quien debe autovigilar cualquier síntoma
respiratorio en los 14 días posteriores a la última exposición a un caso
confirmado para realizar el diagnóstico oportuno y proceder a su aislamiento.
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y delantal (obligatorio si la bata no es impermeable);
Salir de la sala de autopsia al vestidor de
salida como se indica en la figura 1;
El
personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente, así
como del procedimiento a segur en el caso de producirse un incidente. Una vez
finalizado el transporte se procederá a la desinfección del vehículo y a la
gestión de los residuos producidos (ver en los puntos siguientes). La empresa
funeraria será la responsable de la adecuada clasificación de los residuos que
se puedan generar por parte de los trabajadores de la empresa de servicios
funerarios. Residuos que serán clasificados como se indica en el
