Movilización del paciente encamado

El Celador ayudará en la movilización, cuando sea necesario, al Personal de Enfermería, buscando mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y cómodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan, además, las Úlceras por Presión o de Decúbito (escaras). Las movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiración y la circulación.

Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

PACIENTE NO COLABORADOR:  Realizar la movilización entre 2 personas.

1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo;

2. Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas;

3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente;

4. Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada;

5. NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. Ver Movilización del Paciente ayudados por una Sábana.

También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma:

1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax;

2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea; 

3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.

PACIENTE COLABORADOR:  En este caso con una sola persona basta.

1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera;

2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;

3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente;

4. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse;

5. Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- deben ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera;

6. Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta movilización.

Movilización del paciente ayudados por una sábana

Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.

1. Para esta técnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sábana doblada en su largo a la mitad;

2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos. 

3. Para ello colocaremos al enfermo en decúbito lateral, lo más próximo a un borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que está girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar.

4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo así mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.

Movilización del paciente hacia un lateral de la cama

El Auxiliar de Enfermería o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo y colocará el brazo más próximo del paciente sobre su tórax:

1. Frenaremos la cama y la colocaremos en posición horizontal (sin angulación), retirando las almohadas y destapando al paciente (colocar biombo para proteger su intimidad);

2. Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el hombro más lejano;

3. Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar;

4. Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultáneamente del paciente hacia la posición deseada;

5. Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glúteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la posición deseada;

6. Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.

Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral

El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo:

1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama.

2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho;

3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima;

4. A continuación el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera;

5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador, dejándole colocado en decúbito lateral.

6. NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres y maleolos para que no se produzcan úlceras por presión.

Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama

Para sentar un enfermo en la cama, si ésta es articulada como son prácticamente todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente -o mando eléctrico- hasta que la elevación de la cama haga que el enfermo se encuentre cómodo y en una postura adecuada a su estado.

Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie más cercano se coloca atrás y la mano más lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrás, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrás.

En caso de tratarse de una cama no articulada, actuaremos de la siguiente forma:

1. Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su tórax;

2. Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente;

3. El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente, sujetando por detrás de ésta, a la altura del omoplato;

4. Lo incorporaremos a la posición de sentado.

Método del ENTRECRUZAMIENTO DE BRAZOS para ayudar al enfermo a adoptar la posición de semisentado:

1. Pedir al enfermo que ponga su brazo debajo de nuestra axila y detrás del hombro, con los dedos en el borde de éste;

2. Poner nuestro brazo debajo de la axila del enfermo, con los dedos dirigidos hacia su hombro;

3. Colocar el otro brazo por debajo del hombro más alejado del enfermo;

4. Ayudar al enfermo a que se impulse él mismo, mientras le damos apoyo; si el enfermo no puede ayudar, debemos levantarlo suavemente;

5. Una vez levantado, colocar almohadas hasta que el enfermo quede instalado, o  darle la vuelta a las almohadas, ayudándole en este caso a acostarse de nuevo de una manera suave.

Forma de sentar al paciente en el borde de la cama

1. Colocaremos la cama en posición de Fowler.

2. El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodea los hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera más lejana del enfermo;

3. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama; con el otro brazo ayuda a erguir el tronco (en un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas colgando en la cama).

4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se le colocan la bata y las zapatillas.

Transferencia del paciente de la cama a la camilla

La camilla se colocará paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente puede desplazarse, se le ayudará a colocarse en la camilla, si no pudiera moverse se le desplazará con la ayuda de DOS o TRES personas (Toda movilización dependerá del del grado de movilidad que disponga el enfermo, por un lado, y del número de personas que intervengan en la misma, por otro).

CON UNA PERSONA

1. Si el enfermo posee movilidad, puede él solo trasladarse a la camilla, con algo de ayuda por parte del celador o auxiliar.

CON DOS PERSONAS

1. Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera;

2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta; (ambas deberán estar frenadas)

3. Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber retirado la sábana encimera y las mantas hacia los pies;

4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantándolos y acercándole hacia la camilla;

5. Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las sábanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida.

Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente desplazando la entremetida que está debajo del mismo.

CON TRES PERSONAS (Movilización en Bloque)

1. Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres personas;

2. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama; (ambas deberán estar frenadas)

3. Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma;

4. Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas;

5. Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente sobre sus brazos. Éstos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles;

6. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste.

Transferencia del paciente de la cama a la silla de ruedas

1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aún así hay peligro de que la silla se mueva harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento;

2. Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse;

3. El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad);

4. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudará de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama;

5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma;

6. El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro;

7. El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras éste lo sujeta por la cintura;

8. El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla más avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente;

9. El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.

PARTES DE UNA SILLA DE RUEDAS: Empuñadura Respaldo Asiento Apoya-brazos Aro propulsor Rueda propulsión Freno Reposapiés Plataforma reposapiés Horquilla Rueda de dirección

 

Cuando la situación o el tipo de desplazamiento lo requiera, el transporte del enfermo se ha de realizar mediante la propia cama, camilla o silla de ruedas. Para ello deberemos tener en cuenta una serie de Consideraciones Generales:

1. Explicarle al paciente el recorrido que van a realizar y cómo lo van a hacer.

2. Elegir el medio de transporte más adecuado, atendiendo a las indicaciones del personal sanitario sobre la movilidad del paciente.

3. Si lo que vamos a movilizar es una cama eléctrica, comprobar que no está enchufada a la red.

4. Antes de mover la Camilla, Cama o Silla de Ruedas debemos verificar que todos los componentes, sueros, bombas, sondas, bala de oxígeno, etc. están en el lugar adecuado y asegurarnos que no nos van a entorpecer el traslado cuando entremos en un ascensor, atravesemos una puerta, etc.

5. El paciente deberá estar bien sujeto para evitar caídas en su desplazamiento.

6. Evitar situaciones donde existan corrientes de aire o en lugares donde el enfermo pueda sentirse incómodo.

7. Los movimientos en el traslado deben ser rápidos y coordinados.

8. Una vez llegado al destino, planta de hospitalización, servicio de radiología, quirófano, etc. no abandonar al paciente hasta que no se hagan cargo de él el personal correspondiente.

Como Norma General, empujaremos la Cama o Camilla desde la cabecera de la misma, de tal manera que los pies del paciente sean los que vayan abriendo camino. Igualmente la Silla de Ruedas se empujará desde la parte de atrás de la misma, agarrándola por las empuñaduras.

Excepción: En el caso de Traslado en Cama o Camilla de PACIENTES ASISTIDOS (aquellos que están conectados a aparatajes que les ayudan a mantener las constantes vitales adecuadas) el CELADOR empujará por el piecero de la Cama o Camilla, dejando así despejada la parte de la cabecera para poder ser utilizada por el Anestesista, Enfermera u otro personal sanitario, que desde ahí vigilarán los monitores, respirador portátil, paciente, etc.

SUBIDA Y BAJADA DE RAMPA CON SILLA DE RUEDAS
	Para subir una rampa, el celador empujará la silla desde atrás, el paciente irá de cara a la marcha. Para bajar una rampa, caminará el celador de espaldas a la rampa, mirando de vez en cuando hacia atrás para evitar caídas y obstáculos.
SUBIDA Y BAJADA DE RAMPA CON CAMA O CAMILLA
	Para subir una rampa, empujaremos por el piecero de la cama o camilla. Para bajar, caminaremos hacia atrás desde el piecero de la cama o camilla, delante del paciente y de espaldas a la pendiente, mirando de vez en cuando hacia atrás para evitar caídas u obstáculos.
ENTRADA Y SALIDA DEL ASCENSOR CON SILLA DE RUEDAS
	Para entrar en un ascensor, el celador entrará primero tirando de la silla, de espaldas al ascensor. El paciente queda de espaldas al ascensor, situándose el celador a la espalda del mismo, para entrar en el ascensor antes que el paciente. Una vez dentro, si es posible, girará la silla para salir de la misma forma (sale primero el celador).
ENTRADA Y SALIDA DEL ASCENSOR CON CAMA O CAMILLA
	Para entrar en el ascensor entrará primero el celador, tirando de la cabecera de la cama o camilla, entrando los pies lo último. Para salir del ascensor el celador empujará por el cabecero de la cama o camilla, saliendo del mismo los pies del paciente primero.
NOTA FINAL: Al cruzar puertas abatibles, hojas elásticas... volverá la Silla de Ruedas y pasará el Celador antes que el paciente, caminando hacia atrás, atravesando él en primer lugar, con objeto de evitar lesiones al paciente.

Realización al pacientes de Cambios Posturales periódicos

Los pacientes que se encuentran encamados exigen la intervención de otras personas para ser movilizados, las cuales han de estar entrenadas para que sus movimientos no afecten negativamente ni al paciente ni a sí mismos.

Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados son necesarios para evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión, debido a la acción de la gravedad y al propio peso. También hay que evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones, lo cual ocasiona la aparición de úlceras por decúbito.

Los Cambios Posturales del paciente encamado deben realizarse cada 2 ó 3 horas

Igualmente la movilización proporciona comodidad al paciente. Para ello el profesional debe colaborar en que:

• Las sábanas estén limpias, secas y bien estiradas.

• Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas.

• Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama.

La realización de Cambios Posturales se efectuará mejor con los siguientes materiales:

• Almohadas y cojines.

• Férulas.

• Sábanas.

• Medios de protección de protuberancias.

En los Cambios Posturales del paciente encamado las lateralizaciones no deben hacerse a más de 30º

Prevención del Dolor de Espalda en la Movilización de Enfermos

Anexo 01:  Protocolo de Movilización de Pacientes con Grúa

Anexo 02:  Vídeos sobre Movilizaciones e Inmovilizaciones

Anexo 03:  Posiciones Anatómicas del Paciente

Anexo 04:  Esquema Protocolo Lavado de Manos

• Dolor de Espalda: Medidas Preventivas

• Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas. Editada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo por mandato del Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorso lumbares, para los trabajadores  [Formato PDF]

• Traslado de Pacientes en Recintos Hospitalarios  [Scribd]

• Técnicas de Movilización y Transferencias  El cuidado en el entorno familiar de personas en situación de dependencia. Guía práctica. Editada por la Junta de Andalucía  [Formato PDF]

• Riesgos Ergonómicos.  Portal del INSST - Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

• TEMARIO CELADORES ONLINE.  Tema 08. Ejes y Planos del Cuerpo Humano. Posiciones Anatómicas. Parte I 

• TEMARIO CELADORES ONLINE.  Tema 09. Ejes y Planos del Cuerpo Humano. Posiciones Anatómicas. Parte II 

• TEMARIO CELADORES ONLINE.  Tema 10. Manipulación Manual de Cargas 

• TEMARIO CELADORES ONLINE.  Tema 11. Movilización del Paciente. Parte I 

• TEMARIO CELADORES ONLINE.  Tema 12. Movilización del Paciente. Parte II 

• TEMARIO CELADORES ONLINE.  Tema 13. Movilización del Paciente. Parte III 

• Propuesta de Protocolización de los Procedimientos para el Traslado de Pacientes en Hospitales y otros centros residenciales socio-sanitarios  II Congreso Internacional Virtual de Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería / TCAEs - Fundación FUNCIDEN, 21-28 Noviembre 2018  [Presentación PowerPoint]

• Técnicas de Movilización de Pacientes para trabajadores del S.A.S.  Editado por el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Servicio Andaluz de Salud  [Formato PDF]